中西药联合治疗慢性盆腔炎的疗效及药物作用机制

2021-07-21魏燕萍杨晓艳张丽

当代医学 2021年20期

魏燕萍，杨晓艳，张丽

（甘肃省中医院白银分院药剂科，甘肃白银 730900）

慢性盆腔炎是女性生殖道感染常见的慢性疾病，是由化脓菌导致内生殖器及附近结缔组织和盆腔腹膜出现炎症[1]。目前，临床上治疗慢性盆腔炎主要给予抗生素进行抗炎治疗，严重时需进行手术治疗，但盆腔炎症多为复合型多重病原体感染，抗生素难以覆盖多种病原体，从而导致炎症易反复发作，加大治愈难度[2]。中医上认为[3]慢性盆腔炎主要是经络闭阻导致气血凝滞所致，中西药联合治疗能起清热解毒的效果，同时，弥补抗生素治疗的缺点[4]。本研究探究采用中西药联合治疗慢性盆腔炎患者的疗效及药物作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年5月本院收治的慢性盆腔炎患者122例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各61例。西药组年龄21～48岁，平均年龄（32.65±8.29）岁；病程15～68个月，平均（21.35±5.02）个月。联合组年龄20～49岁，平均年龄（33.02±9.15）岁；病程14～69个月，平均（22.54±5.62）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均符合西医和中医慢性盆腔炎的诊断标准，并经影像学确诊；所有患者均出现不同程度的月经不调、下腹部坠痛、白带增多、经量增多、阴道分泌物增多、经期延长、输卵管粘连阻塞导致不孕等症状；患者均签署知情同意书。排除标准：准备妊娠、妊娠期或哺乳期患者；合并严重心肺、肝脏功能障碍患者；合并慢性阑尾炎、盆腔肿瘤、盆腔结核、陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症患者；具有精神障碍或依从性较低患者；对本研究用药过敏患者。

1.2 方法西药组给予西药克林霉素（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050302）0.9 g加入500 mL葡糖糖注射液对患者进行静脉滴注，同时使用替硝唑（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H19991010）0.8 g加入500 mL 0.9%氯化钠溶液对患者进行腹腔灌注，在治疗第8天后调整为每次服用0.3 g克林霉素，每天3次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

联合组在西药组的基础上给予中药内服及灌肠治疗，气滞血瘀型患者使用败酱草30 g，毛冬青25 g，当归、丹参各15 g，赤芍、木香、牡丹皮、枳壳、车前子、香附各10 g；脾虚肝郁型使用四君子汤加减，当归、茯苓、白术各15 g，柴胡、白芍、郁金、木香、香附、党参各10 g，炙甘草5 g；湿热淤血互结型患者使用止带方，车前子、赤芍、牡丹皮、丹参、泽泻、益母草各20 g，败酱草、栀子、大黄各15 g，牛膝、枳壳各10 g；肾阳虚型患者使用内补丸，黄芪、淫羊藿、茯苓、桑螵蛸各15 g，补骨脂、菟丝子、白术、熟附子各10 g，肉桂2 g。每天1剂，水煎早晚1次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后盆腔炎性包块直径、盆腔积液深度、炎症因子水平、不良反应发生率、临床疗效及中医症状分级量化积分。两组患者临床疗效评价，评价标准：痊愈，临床症状消失，各项理化检查及妇科检查正常；显效，临床症状明显减轻，各项理化检查及妇科检查改善明显；有效，临床症状减轻，各项理化检查及妇科检查有所改善；无效，临床症状无减轻或加重，各项理化检查及妇科检查无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医症状分级量化积分，主要症状（下腹胀痛或刺痛、带下量多色黄质稠、腰骶胀痛）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，次要症状（乏力、小便黄、大便干燥、经期疼痛加重和月经量多等）按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。治疗前后采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α，使用免疫比浊法测定C-反应蛋白。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较联合组总有效率为96.72%，显著高于西药组的85.25%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度比较治疗前，两组患者盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度均显著降低，且联合组显著低于西药组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度比较（±s，cm）Table 2 Comparison of the diameter of pelvic inflammatory mass and the depth of pelvic fluid before and after treatment between the two groups(±s,cm)

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-α和CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-6、TNF-α和CRP水平均显著降低，且联合组显著低于西药组，见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；CRP，C-反应蛋白。与本组治疗前比较，a P＜0.05；与西药组比较，b P＜0.05

2.4 两组患者治疗前后中医症状分级量化积分比较治疗前，两组患者中医症状分级量化积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者中医症状分级量化积分均显著降低，且联合组显著低于西药组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后中医症状分级量化积分比较（±s，分）Table 4 Comparison of quantified scores of TCM symptoms before and after treatment between the two groups(±s,scores)

2.5 两组患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均无不良反应发生，通过实验室和影响学检查后均未发现心肺、肾脏及造血功能异常患者。

3 讨论

慢性盆腔炎主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎、盆腔腹膜炎。感染病原体分为外源性和内源性，病原体主要是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌及常见的性传播病原体[5]，在病原体的刺激下导致盆腔组织变厚，盆腔器官与富集组织粘连后，患者出现腹部包块、下腹坠胀腹痛、痛经、腰痛、白带异常增多等症状[6-7]。西药临床上主要根据患者药敏结果选择合适的抗生素进行治疗，在获取实验室结果前临床医师通常根据自身经验使用[8]，但抗生素极易提升病原体耐药性，并导致盆腔灶粘连、组织增厚，影响患者的血液循环，降低抗生素药物的吸收，从而延长患者治疗时间[9]。

中医认为慢性盆腔炎是由经络闭阻导致气血凝滞，从而导致患者冲任不调、带脉不通、水湿不运及湿而致瘀，因此，中药治疗应以调理冲任、清热解毒、培元复肾及通络理气为主[10]。本研究结果显示，治疗后，两组患者盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度均显著降低，且联合组显著低于西药组（P＜0.05），表明在使用中药后能改善患者盆腔炎性包块直径和盆腔积液深度。有研究表明[11]在机体炎症感染时IL-2、TNF-α及CRP等炎症指标水平会明显升高，TNF-α能激活炎症细胞释放炎症因子，加速释放氧自由基，导致炎症反复不愈。本研究结果显示，治疗前，两组IL-6、TNF-α和CBP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组炎症因子水平均显著降低，且联合组显著低于西药组（P＜0.05），表明中药能降低慢性盆腔炎患者的炎症因子水平。现代药理学研究表明[12]，活血化瘀药物具有镇痛、改善微循环及抑制血小板凝聚的作用，慢性盆腔炎作为一种血管依赖性疾病，可通过抑制内皮细胞增生进行治疗。中药牡丹皮、丹参、鸡血藤、毛冬青及赤芍具有活血化瘀和清热凉血的作用，肉桂及熟附子能温补命门真火，黄芪、党参、白术、茯苓能健脾益气，三棱、鳖甲能改善患者的血液循环，加速患者炎症吸收。本研究结果显示，联合组临床总有效率为96.72%，显著高于西药组的85.25%（P＜0.05），说明中西药联用能显著提升临床治疗效果，且中医症状明显降低，无不良反应发生，这是由于中药能弥补抗生素治疗缺点，同时，能达到活血化瘀和清热解毒的效果。

综上所述，中西药联合治疗慢性盆腔炎能显著提升临床效果，降低炎症因子水平、盆腔炎性包块直径及盆腔积液深度，且安全性较高，值得临床推广应用。