腰硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响

代军

（盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

老年群体因各项生理机能退变，机体反应性也随之下降，再加上患者常伴骨质疏松等基础代谢疾病，骨折已成为老年患者常发病之一，随着人口老龄化加剧，老年骨折发病率呈逐年上升趋势[1]。针对下肢骨折的老年患者实施保守治疗效果不佳，手术治疗逐渐广泛应用于临床。老年患者身体素质低，对手术创伤、应激及炎症反应承受力低，特别是麻醉插管与手术创伤对呼吸系统具有较大干扰，损伤呼吸系统功能，易造成肺部感染，严重降低手术效果，影响术后机体恢复。故选择有效的麻醉方式对保障手术效果，控制术后患者发生肺部感染具有重要意义[2]。本研究旨在探讨老年下肢骨折患者开展腰硬联合阻滞麻醉对呼吸功能与肺部感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年6月本院收治的44例老年下肢骨折患者作为研究对象，随机分为两组，各22例。对照组男10例，女12例；年龄65～80岁，平均年龄（72.52±4.52）岁；髋关节置换术10例，股骨颈骨折内固定术8例，胫腓骨骨折4例。观察组男13例，女9例；年龄62～77岁，平均年龄（71.82±4.05）岁；髋关节置换术11例，股骨颈骨折内固定术6例，胫腓骨骨折5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经临床CT、X线检查明确为下肢骨折；手术指征明确；患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：骨折部已感染者；凝血功能异常者；内固定失败二次手术者；伴严重的基础疾病，如糖尿病、高血压等者；认知或精神疾病者。

1.2 方法 术前患者均禁食禁水，给予心电监测，患者术前0.5 h给予咪达唑仑注射液（0.05 mg/kg）+阿托品注射液（0.5 mg）肌注，建立静脉通道。对照组开展全身麻醉：采用0.02～0.04 mg/kg咪达唑仑+0.2～0.4 mg/kg依托咪酯+0.3～0.5μg/kg舒芬太尼+0.3～0.6 mg/kg罗库溴铵注射液行麻醉诱导，气管插管后连接呼吸机，术中采用静脉泵输注瑞芬太尼、丙泊酚，七氟烷间断吸入，按时追加罗库溴铵维持麻醉深度，保障手术顺利进行。观察组开展腰硬联合阻滞麻醉：患者取侧卧位，患侧在上，将L3～4椎间隙作为穿刺点，成功后，25G脊麻针经硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，脑脊液流出时，注入8～12 mg盐酸罗哌卡因注射液，然后行硬膜外置管，调节麻醉平面，满意后进行手术。

1.3 观察指标 ①呼吸功能：于T1（麻醉前）、T2（麻醉后10 min）、T3（手术结束时）时，比较两组呼吸频率（RR）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）。②肺部感染：治疗结束后，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[3]中相关诊断标准判定患者是否发生肺部感染：A.新出现的咳嗽，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；B.发热；C.白细胞计数＜4×109/L或白细胞计数＞10×109/L，伴或不伴核左移；D.肺部啰音或肺实变体征；E.胸部CT或胸片提示肺炎征象。满足上述A～C项中任一项，并结合D～E项中的任一项即可初步确诊。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能比较 T2、T3时，观察组RR、PETCO2、SPO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组呼吸功能变化情况较对照组平稳，见表1。

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

注：RR，呼吸频率；PETCO2，呼吸末二氧化碳分压；SpO2，血氧饱和度。与对照组比较，a P＜0.05

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2.2 两组肺部感染发生率比较 治疗后，观察组肺部感染发生率为4.55%（1/22），低于对照组的13.64%（3/22），但差异无统计学意义。

3 讨论

老年患者各器官功能、免疫系统抵抗力均呈进行性下降，对细菌的外源性及内源性感染抵抗力均降低。此外，机体常合并诸多基础代谢疾病，患者行全身麻醉后，麻醉风险及并发症发生均增加，肺部感染风险也随之增加[4-5]。

本研究结果显示，观察组肺部感染率略低于对照组，分析原因为，全麻患者气管插管后，支气管与外部相同，呼吸道免疫防线缺失，导致呼吸道干燥；此外，气管插管属于侵袭性操作，损伤呼吸道黏膜、绒毛，增加分泌物，进而增加肺部感染风险。硬膜外麻醉对机体干扰较小，具有起效快、疗效确切、用药量小、机体血流动力学相对稳定的优点，同时，硬膜外阻滞能有效、持续的控制麻醉平面，镇痛效果显著[6-7]。本研究结果显示，T2、T3时，观察组RR、PETCO2、SPO2均高于对照组（P＜0.05），且观察组呼吸功能变化情况较对照组平稳，表明腰硬联合麻醉对机体呼吸功能影响较小，分析原因为腰硬联合麻醉能有效松弛肌肉，利于阻滞麻醉药物进入，有效避免术中牵拉反应，对保持呼吸功能平稳具有重要意义；麻醉具有免疫抑制性，能显著抑制围术期应激反应，保持循环状态的稳定，保障患者术中安全，降低麻醉对机体免疫功能的影响，进而避免患者受外来病原菌的感染[8-9]。姜攀等[10]研究结果与本研究一致。

综上所述，老年下肢骨折患者开展腰硬联合阻滞麻醉对呼吸功能影响较小，且可降低患者术后肺部感染的发生率，值得临床推广应用。