乌梅汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效分析

赵玉，袁智慧，朱华华

（襄阳市中医医院儿科，湖北 襄阳 441000）

肠系膜淋巴结炎也称非特异性肠系膜淋巴结炎，主要由上呼吸道感染导致[1]，多发生于回肠及直肠区。临床表现为便秘、恶心呕吐、腹痛等症状，治疗不及时，可能危及患儿生命[2]。常规西药治疗疗效不佳，且易反复[3]。中医认为，乳食积滞、寒邪直中、脾阳受损、气机阻滞等因素导致肠系膜淋巴结炎产生，临床治疗宜因调节寒热、理气止痛为主[4]。本研究旨在探讨乌梅汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2018年1月至2019年7月收治的70例由细菌感染引起的肠系膜淋巴结炎患儿，以随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄2～8岁，平均（3.85±1.76）岁；病程2～10个月，平均（4.16±1.38）个月；系膜淋巴结直径5～15 mm，平均（8.67±3.16）mm。研究组男15例，女20例；年龄2～10岁，平均（3.95±1.83）岁；病程2～11个月，平均（4.24±1.31）个月；系膜淋巴结直径5～16 mm，平均（8.74±3.09）mm。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《实用儿科学》肠系膜淋巴结炎临床诊断标准[5]；临床资料完整；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并腹型癫痫、外科急腹症等疾病者；合并代谢异常或免疫功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予阿莫西林克拉维酸钾注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H10910017，规格：1.2 g）治疗，静脉注射，根据小儿体质量（一般30 mg/kg）取适量本品，溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注30 min。每天3～4次。对存在发热、脱水、呕吐等情况患儿，给予止吐、解痉、退热等对症治疗手段。研究组在对照组基础上给予乌梅汤治疗。组方为党参12 g，胡黄连、延胡索、川楝子、白芷各8 g，花椒、细辛各4 g，当归10 g，槟榔5 g。伴有大便稀溏者，添加白扁豆、炒山药、白术各10 g；伴有发热者，添加知母8 g，石膏5 g；伴有肠系膜淋巴结肿大者，添加莪术、红藤各8 g；伴有恶心呕吐者，添加竹茹、紫苏叶、陈皮各8 g；伴有纳差者，添加焦六神曲、焦山楂、焦麦芽各8 g；伴有大便干结者，添加炒火麻仁、炒莱菔子各8 g；伴有睡觉躁动不安者，添加酸枣仁、远志各8 g；伴有疼痛加重者，添加乌梅15 g，醋五灵脂8 g。水药比例为2∶1。煎至150 mL后服用。根据患儿年龄确定用药剂量。≥6岁患儿早中晚各服1次，饭前服用。每天1剂。＜6岁患儿2 d 1剂，分多次服用。7 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，评估治疗效果。评定标准：治愈，治疗后淋巴结明显缩小或数量明显减少，症状及体征均消失，中医症候积分减少分数≥90%；显著改善，治疗后经B超检查，淋巴结红肿减退，淋巴结明显缩小或数量明显减少，症状及体征基本消失，中医症候积分减少分数为75%～89%；改善，经B超检查，淋巴结开始缩小或数量减少，红肿减退，中医症候积分减少分数为60%～74%；无效，治疗前后症状无明显改善，甚至加重。治疗总有效率=治愈率+显著改善率+改善率。②比较两组患儿治疗前后临床症状积分（腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻），每个症状1～4分，分数越高表明症状越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后症候积分比较 治疗后，两组患儿腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻等症状积分均低于治疗前（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症候积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptoms scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后症候积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptoms scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 讨论

作为一种非特异性淋巴炎症疾病，病毒及细菌感染为肠系膜淋巴结炎发生的主要原因。小儿由于淋巴结系统尚未发育完全，发病率高于成年人[7]，且多见于3～7岁儿童。作为机体主要的防御器官，淋巴结发生炎性病变时，病毒及细菌等致病微生物可直接通过淋巴结进入局部淋巴结。当感受到异物进入时，局部淋巴结即形成免疫作用，淋巴结中细胞迅速分裂、增殖，进而增大淋巴结体积，引发疼痛[8]。西医治疗以抗病毒、消炎、抗感染、解痉为主，能有效缓解临床症状，但用药后疾病易反复，不良反应发生率高，预后效果不理想[6]。中医认为，肠系膜淋巴结炎属“腹痛”范畴，气滞血瘀、乳食积滞、寒邪瘀滞、脏腑虚冷为产生该病的主要原因。邪气入体，脏腑不通，不通则痛。中医辨证论治强调治疗的针对性和整体性，可结合患儿实际病情实施辨证治疗[9]。

乌梅汤由党参、胡黄连、延胡索、当归、白芷、花椒等药物成分组成。其中，花椒可抑制平滑肌运动，平喘化痰；延胡索可缓解疼痛；白芷可消肿止痛、排脓通窍；细辛可祛风散寒、利水化湿；党参可补气益血，提升机体免疫力；槟榔可收敛泄下；去附子、桂枝可保护机体，降低阴液损耗；甘草可通气消炎，调和诸药。诸药合用，标本兼治，具有消除炎症，排湿利气，提升机体免疫力和抵抗力的作用[10]。现代药理试验也证实，乌梅汤中的胡黄连可改善胃肠功能，促进胃肠蠕动。当归、党参可补气活血，改善局部微循环，还能提升机体免疫力，消除炎症反应，用于小儿肠系膜淋巴结炎的治疗中，可促进临床症状改善，缩短病程，改善预后，且药物安全性较高，尤其适用于身体机能尚未发育完全的儿童[11]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻等症状积分均低于对照组（P＜0.05）。提示乌梅汤可明显减轻肠系膜淋巴结炎患儿炎症反应，改善食欲不振、舌苔泛白、腹泻、便秘、恶心呕吐等临床症状，与陈丽娟等[12]研究结果一致。

综上所述，乌梅汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床效果显著，值得临床推广应用。