沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者心功能的影响

单会艳

（枣矿集团枣庄医院心内科，山东 枣庄 277100）

心力衰竭是由于各种原因导致的心脏功能受损引起的心脏排血量降低，现阶段，其发病率呈逐年上升趋势，且好发于中老年人群。临床症状主要包括呼吸困难、活动受限、体液潴留、组织器官循环淤血等，且可随病情加重而变化，导致全身器官损伤或坏死[1-2]。因此，探求有效治疗药物以降低预后风险，延缓疾病进展具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年3月至2019年12月本院收治的140例心力衰竭患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各70例。对照组男42例，女28例；年龄52～86岁，平均年龄（65.23±4.36）岁；体重指数18.9～24.3 kg/m2，平均体重指数（21.71±1.33）kg/m2。观察组男40例，女30例；年龄51～87岁，平均年龄（64.25±4.12）岁；体重指数18.5～24.2 kg/m2，平均体重指数（21.37±1.26）kg/m2。两组性别、年龄、BMI等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]的诊断标准者；临床资料及影像学资料均完整者；美国纽约心脏协会分级（NYHA）为Ⅲ～Ⅳ级者；心脏彩超检查左室射血分数（LVEF）＜50%，血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）≥300 pg/mL者。排除标准：有精神障碍，不能配合本研究者；有症状的低血压者；有其他重大传染病及恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者；胆汁性肝硬化或胆汁淤积者。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗：依据自身情况给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等。

对照组给予贝那普利（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20065315）治疗。心功能不全患者，口服用药，每次10 mg，每天1次；严重心功能不全患者，口服用药，每次5 mg，每天1次；患者首次用药前需测量血压，如每天1次用药后患者血压得不到有效控制，应视情况增加剂量或分2次给药，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦（瑞士Novartis Pharma Stein AG，国药准字：J20190001）治疗，患者首次用药前需测量血压，首次用量为每次100 mg，每天2次，如患者未服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药物，患者首次用量为每次50 mg，每天2次，根据患者自身情况，药物剂量每2～4周倍增1次，直至剂量达到每次200 mg，每天2次。且不可与ARB联用，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗1个疗程后评估临床疗效，疗效评价标准（NYHA分级加心脏射血分数评定）[4]：显效，患者临床症状有明显改善，心功能改善≥2个级别，且射血分数有明显提高；有效，患者临床症状有明显改善，心功能改善≥2个级别，且射血分数有改善；无效，患者临床症状和心功能情况并无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。②治疗前与治疗1个疗程后，评定6 min步行距离、LVEF及NTproBNP，患者治疗前后均进行3次测定，患者进食2 h后开始测定6 min步行距离，患者必须在两边有扶手的走廊进行测定，以保证测定环境的安全性，在测定点划一段30 m长的直线，并记录患者在6 min内步行的距离；经心脏彩超检查LVEF，仪器为GE_Vivid i彩色多普勒超声诊断仪；采用基蛋生物科技股份有限公司提供的试剂盒（干式免疫荧光定量法）测定NT-proBNP。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组6 min步行距离、LVEF、NT-proBNP水平比较 治疗后，两组6 min步行距离长于治疗前，LVEF水平明显高于治疗前，NT-proBNP水平低于治疗前，且观察组6 min步行距离长于对照组，LVEF水平高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组6 min步行距离、LVEF、NT-proBNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

表2 两组6 min步行距离、LVEF、NT-proBNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

注：LVEF，左室射血分数；NT-proBNP，血浆N末端脑钠肽前体。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

随着我国社会老龄化情况的加重，临床上各种心血管疾病的发病率及病死率越来越高，其中最突出的疾病是心力衰竭，为提高治疗该病的临床疗效，需早诊断、早治疗，防止病情恶化，威胁患者的生命安全。

心力衰竭患者使用贝那普利可达到降低血管阻力，扩张动静脉，改善心脏排血量，提高患者运动量的效果。贝那普利是一种可代谢肝内水解成活性的产物，可降低血管内阻力，提高血浆肾素活性[5]，并可将血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，以减少醛固酮的分泌，从而抑制缓激肽的降解，通过降低血管阻力降低血压，因此，临床上可用于治疗患者心力衰竭[6-7]。沙库巴曲缬沙坦钠临床多应用于治疗成人慢性心力衰竭的患者（NYHA评分为Ⅲ～Ⅳ级，LVEF＜50%，NTproBNP≥300 pg/mL），可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的风险[8-9]。沙库巴曲缬沙坦钠属于特异性血管紧张肽Ⅱ受体拮抗剂，可通过与血管紧张肽Ⅱ受体结合，抑制血管收缩，减少肾素与醛固酮的分泌，产生降压的效果，抑制心肌纤维化及心肌肥厚，进而改善心室重构[10-11]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组6 min步行距离长于对照组，LVEF水平高于对照组，NTproBNP水平低于对照组（P＜0.05），表明沙库巴曲缬沙坦可有效改善心力衰竭患者心功能情况，临床治疗效果显著。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭患者，效果显著，可有效改善患者心功能情况，延长6 min步行距离，值得临床推广应用。