七氟醚与丙泊酚两种麻醉维持对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响比较

盛敏丽，严志元，杨红，蔡诺鸿

（1.乐平市人民医院麻醉科，江西 景德镇 333000；2.乐平大连医院麻醉科，江西 景德镇 333000）

腹腔镜子宫肌瘤切除术属于微创术，具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等特点。手术应激可能发生于手术全程，由于患者心情紧张、手术创伤及血容量改变而引发一系列应激反应，对手术的开展和患者预后造成不利影响[1]。麻醉时对其产生的应激反应较强烈，特别是对呼吸、循环系统影响十分明显[2]。本研究选取2019年1月至2020年6月到本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者60例作为研究对象，旨在探究七氟醚、丙泊酚分别与瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月在本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者60例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组初产妇18例，经产妇12例；年龄22～42岁，平均年龄（27.36±3.15）岁。观察组初产妇17例，经产妇13例；年龄23～41岁，平均年龄（28.04±2.78）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者诊断为子宫肌瘤，并行子宫肌瘤切除术；无凝血功能障碍；不存在呼吸及循环系统相关疾病。排除标准：存在严重高血压、糖尿病者；其他重要脏器严重疾病者。

1.2 方法 所有患者入室后密切监测无创血压、心率、血压、平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、心电图及血氧饱和度等，搭建上肢静脉通道，滴注乳酸林格氏液10 mL/（kg·h），麻醉诱导使用面罩吸入纯氧，5 min后静滴0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑，罗库溴铵0.1～0.3 mg/kg，瑞芬太尼2μg/（kg·h），诱导成功后行气管插管，控制通气量，潮气量8～10 mL/kg，气腹压保持在1.60～1.86 kPa，RR为8～10次/min。术中维持麻醉时，对照组使用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）与瑞芬太尼4～8 mg/（kg·h）复合静脉输注麻醉。观察组使用七氟醚1%～3%复合吸入联合瑞芬太尼4～8 mg/（kg·h）麻醉。术中两组患者均采用维库溴铵维持肌松，BIS值控制在40～60，手术完成前5 min停止使用麻醉药物，患者自主呼吸恢复、意识清醒后及早拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应水平 比较两组患者不同时段HR、NE、NA、SpO2指标水平；详细记录患者麻醉前（T0）、气腹后10 min（T1）、术后10 min（T2）心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、肾上腺素（NE）、去甲肾上腺素（NA）水平。

1.3.2 手术相关指标 比较两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应水平比较 麻醉后，两组患者各时段SpO2比较差异无统计学意义。T0，两组患者HR、NE、NA指标水平比较差异无统计学意义；T1、T2时，观察组HR、NE、NA指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时段应激反应水平比较（±s）Table 1 Comparison of stress response levels in different periods between the two groups(±s)

表1 两组不同时段应激反应水平比较（±s）Table 1 Comparison of stress response levels in different periods between the two groups(±s)

注：HR，心率；SpO2，血氧饱和度；NE，肾上腺素；NA，去甲肾上腺素

?

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s，min）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s,min)

表2 两组手术相关指标比较（±s，min）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s,min)

?

3 讨论

麻醉、手术带来的创伤性均会引起机体发生应激反应，主要表现为交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌量加大为主的一系列神经-内分泌反应，导致患者NE、NA水平上升及心跳加速、血压上升等[3]。腹腔镜子宫肌瘤切除术在麻醉时易引起机体应激反应，手术应激反应影响手术效果。因此，术中应选择合适麻醉药物，可有效降低应激反应，减少各类并发症发生。瑞芬太尼属于超短效阿片受体激动药剂，具有起效快、代谢快的特点，不易在体内造成蓄积，可减少皮质醇分泌[4]。七氟醚具有起效快，对呼吸道功能影响小，不良反应少的特点。丙泊酚是短效静脉麻醉药物，半衰期较短，不良反应少，易控制。七氟醚能减少应激反应，降低气腹对循环、呼吸系统的不良影响，有利于术后苏醒[5]。

相关研究[6]指出，七氟醚与瑞芬太尼联合麻醉对血流动力学的影响较小，且可降低气腹对循环的影响，有利于麻醉后苏醒，同时，能抑制麻醉时发生的应激反应，手术麻醉维持效果良好。也有文献[7]指出，七氟醚与瑞芬太尼联合麻醉不良反应发生率低于丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉。本研究结果表明，T1时，对照组患者HR、NE、NA水平均明显高于麻醉前（P＜0.05）；而观察组HR、NE、NA水平与麻醉前比较差异无统计学意义；观察组HR、NE、NA水平均明显低于对照组（P＜0.05）。T2时，对照组患者HR、NA、NE水平均明显高于麻醉前（P＜0.05）；观察组上述指标与麻醉前比较差异无统计学意义。观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05）。表明，观察组可有效抑制腹腔镜子宫肌瘤切除术而导致的肾上腺素及去甲肾上腺素指标升高，使心率、血压保持稳定水平，主要与七氟醚对副交感神经起到良好抑制效果强于交感神经密切相关，分析也可能是与七氟醚属于吸入麻醉，具有良好镇痛效果，同时，可增强瑞芬太尼镇痛效果相关[8-10]。

综上所述，七氟醚与瑞芬太尼复合运用于腹腔镜子宫肌瘤切除术麻醉维持过程中可有效抑制麻醉时所产生的应激反应，有利于维持麻醉平稳，改善临床手术相关指标。