微创手术修复手部肌腱损伤的临床效果观察

赵欣

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113006）

肌腱是手部常见的损伤部位，近年来，肌腱损伤人数约占手部损伤的30%，分为开放性损伤和闭合性损伤[1]。当肌腱断裂后，会使相对应的关节失去原有的活动能力，且具有无力性与疼痛感，主要为切割伤、挤压伤、绞伤、砸伤等原因导致。目前，临床上以修复缝合、早期制动、术后功能锻炼为主要治疗手段[2]。传统手术修复时，切除损伤腱鞘，因此，会导致患者的活动能力受限，影响腱侧和指关节自主能力[3-4]。因此，肌腱的良好修复对患者预后有重要作用。基于此，本研究旨在探讨对手部肌腱损伤患者采取微创手术修复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年9月至2019年9月收治的69例手部肌腱损伤患者，采用随机数表法分为对照组（n=35）与观察组（n=34）。对照组男21例，女14例；年龄19～44岁，平均年龄（30.11±10.03）岁；其中由撕裂伤导致15例，切割伤导致9例，挤压伤导致11例；Verdan区分：Ⅰ区7例，Ⅱ区11例，Ⅲ区9例，Ⅳ区8例。观察组男21例，女13例；年龄19～43岁，平均年龄（30.07±10.04）岁；其中由撕裂伤导致14例，切割伤导致8例，挤压伤导致12例；Verdan区分：Ⅰ区7例，Ⅱ区11例，Ⅲ区9例，Ⅳ区7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：两组均经CT诊断确诊；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：不予配合者；凝血功能障碍者；表达障碍或精神疾病者。

1.2 方法 术前检查并清理两组创口。随后检查肌腱断裂有无血管损伤的情况。使用止血带前对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。区分伸直型损伤和屈曲型损伤，并采取对应缝合方式。对照组实行传统手术进行修复，仅缝合指深屈肌腱。观察组实行微创手术修复，①屈曲型损伤：于距断端5 mm处做腱鞘切口，充分暴露肌腱，先缝合近端断裂处，随后经鞘管将缝合好的近端断裂端拉向腱鞘切口位置，缝合两断处，最后缝合腱鞘；②伸直型损伤：充分暴露患者掌侧腱鞘术野，随后轻轻拉出经腱鞘伤口，运用Kessler法缝合两断端，最后缝合肌腱。

1.3 观察指标 比较两组术后疗效、功能独立性评分、并发症发生情况及主动活动度。①疗效：根据肌腱愈合情况分为优、良、中、差4个级别，优：创口完全愈合，且能独立完成各项功能性活动；良：创口完全愈合，各项功能性活动自主完成程度＞75%；中：创口基本愈合，各项功能性活动自主完成程度＞50%；差：不符合上述情况。优良率=（优+良）/本组总例数×100%；总有效率=（优+良+中）/本组总例数×100%。②功能独立性评分：采用本院自制调查问卷评价患者洗澡、进食、上厕所、穿衣等4个方面自主完成程度，总分40分，分数越高代表患者功能独立性越高；③并发症：记录并比较两组发生粘连、皮肤瘙痒、感染等并发症情况；④主动活动度：应用TAM评分评估患者主动活动度，参考肌肉对抗阻力收缩时所产生的力量为标准进行测定；76%～100%为5分；51%～75%为4分；26%～50%为3分；11%～25%为2分；1%～10%为1分；肌肉无任何收缩为0分，分数越高说明患者功能恢复越好，主动活动度越高[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，等级资料采取Z检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组功能性评分比较 治疗前，两组功能性评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组评分均高于治疗前，且观察组功能性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组功能性评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组功能性评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

?

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组主动活动度比较 观察组TAM评分为（4.24±0.19）分，高于对照组的（3.48±0.30）分，差异有统计学意义（t=12.530，P=0.000）。

3 讨论

手部肌腱属于传导动力装置，是连接手关节与和肌肉之间的桥梁，可起到传导动力的作用，使手部能顺利完成屈、捏、伸、抓、握、刺等动作，还能使五指完成内收外展的动作。因此，肌腱对整个手部的功能非常重要。肌腱损伤是临床诊断手部外伤之一，也是手部常见损伤部位[6]。若伸肌腱受到损伤，则手部会失去伸直功能；若屈肌腱受到损伤，则手部失去屈曲功能；若发生多发的屈肌腱损伤，则手部会失去握持的功能；若发生全部肌腱均断裂，则手指完全失能。因手部是身体重要的劳动工具，若手部失能，患者则丧失大部分的劳动功能，严重影响生活及工作[7]。

肌腱属于软组织，再生能力较弱，当发生损伤后，自身难以达到修复愈合的状态，若依靠静养或单纯使用活血化瘀药物无法达到理想治愈效果，因此，积极探寻一种高效的修复方法对患者手部功能的恢复至关重要[8]。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，功能性评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，且TAM评分高于对照组（P＜0.05），表明微创手术修复治疗手部肌腱损伤，与传统修复手术比较，疗效更明显，且手部功能恢复更好，安全性高。分析原因为，传统修复手术仅缝合指深屈肌腱，因考虑术后粘连而不重视指深、浅屈指肌腱，还会加重损伤重肌腱血供，进而影响肌腱愈合，最终导致患者术后患指功能恢复不理想。而微创手术具有创伤小的特点，修复时能充分暴露肌腱断端与腱鞘，可使患者血液获得充足供应，提高疗效，且微创手术会根据患者肌腱不同部位的损伤进行相对应的缝合方式，最大限度保留腱鞘，不仅能有效避免组织增生和纤维化引起粘连，还利于促使肌腱正常滑动，为肌腱提供充足营养。尽管微创手术在修复手部肌腱损伤中效果较明显，但术后仍有少数患者发生粘连情况，因此，建议术后患者早期进行手部功能锻炼，以防止局部发生水肿，增强肌腱张力，提高自主功能恢复的速度。同时，注重患者术后饮食，增加进食含钙量较高食物，以此加快创口恢复进程[9-10]。但本研究结果显示，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，究其原因可能与本研究纳入样本量较少有关，未来仍需纳入大样本量进一步验证。

综上所述，微创手术修复手部肌腱损伤的疗效显著，并发症较少，有助于促进患者损伤部位的恢复，值得临床推广应用。