热敏灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症患者的疗效分析

付丛，方正，郑先伟

（1.抚州市医学科学研究所，江西 抚州 344000；2.延平西芹镇兴华村郑先荣诊所，福建 延平 353001）

腰椎间盘突出症是临床常见退行性疾病，临床常见腰痛、下肢麻木等症状，若不及时治疗可引发各种并发症，严重影响患者行为能力[1]。中医认为腰椎间盘突出属“腰痛”范畴，以湿寒型较常见，因风湿寒袭致腰腑失养所致，因此，临床治疗需遵循祛寒除湿、疏经通络、活血化瘀原则。正骨推拿可促进血液循环，提高组织供血量，缓解疼痛症状；热敏灸为针灸疗法的一种，可激发经气传感，活血通络，还可改善神经功能与肌群功能，与正骨推拿联合治疗，可加快缓解疼痛程度，改善腰椎功能[2]。基于此，本研究旨在探讨热敏灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本单位2018年2月至2019年8月治疗的76例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为两组，各38例。观察组男28例，女10例；年龄40～71岁，平均年龄（50.64±2.26）岁；病程6～22个月，平均病程（14.36±1.24）个月。对照组男20例，女18例；年龄42～70岁，平均年龄（51.08±2.31）岁；病程6～22个月，平均病程（14.21±1.21）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医均符合“腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识”[3]诊断标准；中医均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于寒湿型诊断标准；主症为腰痛、得温则缓，下肢重着，次症为肌肤麻木、舌苔白、脉沉紧。纳入标准：符合上述诊断标准；患者或家属知情同意本研究并签署知情同意书；无重要脏器器质性损伤。排除标准：合并脊柱结核、骨折、椎体滑脱等；有肿瘤或脊髓炎手术指征；意识模糊，交流障碍。

1.2 方法 对照组采用正骨推拿法治疗：①取患者俯卧位，通过揉、按手法帮助其腰部与背部肌肉组织松弛；②采用肘压法按压至椎间隙病变处，采用三点定位触诊法确定偏歪棘突，采用摇推揉腰法转动后关节，使其沿轴心初步纠正偏歪椎体；③采用牵抖冲压法促使髓核还原；④取患者侧卧位，行正骨理筋法复位，用肘部抵于肩前，另一手按住臀部，用力至逆时针方向扭转腰部，若感到有旋转阻力时可适当提高力度，听到“咯咯”声即复位完成，并理顺患者腰肌、韧带；⑤用手指弹拨腹直肌与腰大肌，点压夹脊、肾俞、环跳等穴位，放松肌肉。每天1次，连续治疗20 d。

观察组在对照组基础上行热敏灸疗法，具体如下：控制治疗室温度24～30℃为宜，取22 mm×160 mm艾条两根于腰部及下肢找出热敏穴，距离皮肤3 cm处点燃艾条进行循经往返温和灸，以患者感觉有扩热、透热、传热为宜，若其有以上多种感觉，则表示腧穴热敏现象，重复操作，找出所有热敏穴。选取两个热敏强度最明显的腧穴进行温和灸，直至热敏感消失为止，每次30～45 min，每天2次，连续治疗4 d，根据患者情况改为每天1次，连续治疗20 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。疗效评估标准：显效，患者疼痛等主要症状基本消失，腰椎功能基本恢复，直抬腿高度＞70°；有效，患者疼痛等主要症状明显好转，腰椎功能明显好转，直抬腿高度＞50°；无效，患者症状未有恢复，腰椎功能未恢复。总有效率=显效率+有效率。②腰椎功能。采用JOA评分系统[5]评估两组治疗前、治疗20 d后腰椎功能，包括日常活动、膀胱功能、临床症状、主观症状，满分29分，分值越高表示功能越好。③采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组治疗前、治疗20 d后疼痛程度，共10分，得分越高则提示疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组腰椎功能、疼痛程度比较 治疗20 d后，两组JOA评分均高于治疗前，VAS评分均低于治疗前，且观察组评分变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎功能、疼痛程度比较（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

表2 两组腰椎功能、疼痛程度比较（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

注：JOA，日本骨科协会评估治疗；VAS，视觉模拟评分法。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的退行性疾病，随着人们工作压力越来越大，该病发病率逐渐上升，典型症状为腰痛、下肢麻木，部分患者可致排便障碍，甚至影响神经功能，严重影响日常生活及身体健康。西医治疗多采用保守疗法或手术治疗，但针对持续复发患者治疗效果不佳，且对机体软组织有一定损伤，因此，探寻安全可靠的治疗方式尤为重要[7]。

中医认为腰椎间盘突出属“腰痛”“痹症”范畴，可分为湿寒、湿热、淤血、肾亏等证型，以湿寒型较多见，因风寒湿袭、筋脉痹阻至肾气亏虚、腰腑失养、血气不畅所致，故治疗应以疏通经络、行气导滞、活血化瘀、祛湿除寒为主[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），分析原因为，正骨推拿法可有效促进下肢血液循环，提高血流量，加快血流速度，从而改善腰椎供血不足现象，还可改善淋巴回流，促进淋巴循环，起到消炎止肿，缓解疼痛的效果，从而缓解临床症状，改善腰椎及肢体功能[9]。热敏灸为中医常用理疗手段，可通过针刺热敏穴促进经脉传感，从而改善脏腑功能，起到行气导滞、活血化瘀、疏经通络的作用；热敏灸可加强扩热、透热、传热等热敏灸感，促使经气传感、气达病灶；施灸时间因人而异，以热敏感消失为止，可确保热敏灸量达需求饱和度；且施灸于热敏腧穴，可提高敏感性，激发经气传感，起活血化瘀、疏经通络作用，在灸量、灸感等方面更加个性化、精准化，治疗更有针对性[10]。热敏灸还可改善神经功能，缓解肌肉疲劳，加强肌群耐力与腰椎稳定性，结合正骨推拿使用，可进一步促进血液循环，缓解患者疼痛症状，从而控制病情发展。

综上所述，热敏灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可改善患者腰椎功能，降低疼痛程度。