前列安栓治疗慢性前列腺炎的临床研究

2021-07-21谈小林卞廷松杨光

当代医学 2021年20期

谈小林，卞廷松，杨光

（常州市中医医院男科，江苏常州 213003）

前列腺炎是临床中的常见疾病，多发于青壮年男性，其中慢性前列腺炎的发病人数占比较高，其发病机制尚未明确，可能与患者的免疫功能与尿液反流降低密切相关[1-2]。慢性前列腺炎的临床症状较复杂，主要为前列腺盆腔周边部位出现痛感，且会产生排尿踌躇、尿急等尿路症状，甚至还会引起性欲降低、射精不适等性功能障碍，严重影响患者的生活质量。前列安栓是一类直肠给药药物，有助于防止浸润组织间炎性细胞，促进临床炎症消失、缓解尿道阻力，起到改善慢性前列腺炎的效用[3]。本研究选取2016年1月至2019年12月于本院男科就诊的82例慢性前列腺炎患者作为研究对象，旨在探讨前列安栓应用于慢性前列腺炎治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2019年12月于本院男科就诊的82例慢性前列腺炎患者作为研究对象，依据不同的治疗手段分为对照组和研究组，各41例。对照组年龄21～58岁，平均（36.45±1.67）岁；病程3个月～6年，平均（3.16±0.58）年。对照组年龄20～57岁，平均（36.32±1.55）岁；病程3个月～7年，平均（3.29±0.66）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：出现排尿踌躇、尿急等症状，且持续时间＞4周，经检测符合慢性前列腺炎的确诊标准；NIH-CPSI＞10分，EPS内的WBC＞10个/HP；尿常规检测正常，卵磷脂小体不足；经细菌培养，前列腺液呈阴性结果；7 d内未接受其他治疗慢性前列腺炎或改善排尿的药物；患者或家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：对本研究使用药物有过敏史者；伴有前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺肿瘤者；存在严重神经官能症者；存在严重的心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有严重造血系统原发性疾病者；有精神障碍者；临床资料不完整者。

1.2 方法研究组实施前列安栓治疗，每次1粒，每天1次，将前列安栓放置到患者的肛门内3～4 cm处，每天睡前给药。对照组患者实施野菊花栓治疗，每次1粒，每天1次，将前列安栓放置到患者的肛门内3～4 cm处，每天睡前给药。疗程为28 d。

1.3 观察指标评估两组临床疗效，分为4个等级，显效：与治疗前比较，治疗后的证候及体征相关评分均降低程度＞90%，且EPS-WBC持续＞2次处于正常水平，同时肛门指检前列腺压痛均已消退，其质地显著改善；有效：与治疗前比较，治疗后证候及体征相关评分降低程度均处于60%～89%，且EPS-WBC持续＞2次比上次减低1/2或＜15/HP，前列腺触诊压痛和质地均有所好转；好转：与治疗前比较，治疗后的证候及体征相关评分降低程度均处于30%～59%，且EPS-WBC优于前次；无效：与治疗前比较，治疗后证候及体征相关评分降低程度均为＜30%，EPS-WBC无改善。依据美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状量表评估两组治疗后的NIH-CPSI评分，其中1～4分提示疼痛或不适，合计为21分；5～6分为排尿状况，合计为10分；7～9分为影响生活质量状况，合计为12分。同时，观察两组WBC计数。根据本院自制的慢性前列腺炎临床症状的评估量表评定两组症状，包括症状尺度评分、疼痛与不适评分、排尿症状评分。观察两组IL-6、IL-8、IL-10指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组NIH-CPSI评分、WBC计数比较研究组NIH-CPSI评分及WBC计数均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIH-CPSI评分、WBC计数比较（±s）Table 2 Comparison of NIH-CPSI score and WBC count between the two groups(±s)

注：NIH-CPSI，慢性前列腺炎症状评分表；WBC，白细胞

2.3 两组临床症状评分比较研究组症状尺度评分、疼痛与不适评分、排尿症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

2.4 两组IL-6、IL-8、IL-10比较研究组IL-6、IL-8、IL-10均较低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组IL-6、IL-8、IL-10比较（±s）Table 4 Comparison of IL-6,IL-8,IL-10 between the two groups(±s)

注：IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10；IL-6，白介素-6

3 讨论

慢性前列腺炎是青年男性多发的疾病之一，包括慢性非细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎等，由于慢性前列腺炎的病因复杂，在现阶段还未研究出高效的治疗药物[4]。此外，人体前列腺具有特殊的生理结构，通常口服类药物难以透过包膜实现有效的治疗浓度[5]。尿液返流是目前导致前列腺炎诱发的重要因素，致病菌能直接进入球部尿道近处，于尿道外括约肌位置形成尿液漩涡并不规则流动，之后上升至前列腺部尿道。同时，因周围腺管顺尿道垂直方位走行，使患者的前列腺部尿道内压上升后，尿流会反流到邻近区腺管内，因此，周围区域是前列腺炎的高发区域。前列腺及直肠周边还有较丰富的静脉丛，有助于直肠吸收的药物产生高浓度聚集，有研究[6-7]发现，直肠静脉和膀胱前列腺静脉丛之间的2～6条小痣生殖静脉，单向传输直肠静脉的血液至泌尿生殖静脉丛，未形成反向输送。此外，前列腺的炎症性变化会使局部解剖结构及功能发生相应变化，局部物理受损、射精管口阻塞、长时间充血、盆底肌肉功能障碍、尿道狭窄、良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈肥大等均可能引发盆底神经肌肉紧张、局部细菌感染、前列腺内尿液返流等危险因素，以上也是导致局部疼痛及炎症反应的关键原因[8-9]。另一方面，部分慢性前列腺炎患者还会出现各类程度的精神症状，包括焦虑、恐惧、不安及紧张等，进一步导致其全身植物神经功能错乱，致使尿道神经肌肉功能发生异常，从而严重影响患者的生活质量。

由于我国现阶段对前列腺炎的分析、病情轻重的评估、治疗模式的选取、临床效果的评测等方面还存在许多不足，仍有较大的改进空间。当前临床中主要通过弱碱性、脂溶性及结合血浆蛋白率较低的抗生素进行诊治，但因难以有效改善血药浓度，导致治疗效果不理想，并且长时间大剂量采用抗生素治疗，危及身心健康，因此，需及时研究出一种合理有效的慢性前列腺炎治疗手段[10]。

中医中药在治疗慢性前列腺炎时，秉持辨证论治的原则，通过消热利湿、排尿通淋及活血化淤等方式改善症状，具备一定的独特性。中医认为，慢性前列腺炎属于淋浊范畴，淋浊是毒热、下焦湿热。由于肛门指检有压痛，因此，治疗重点是活血化瘀，辅助清湿热[11-12]。中药栓剂主要是经肛门进入，局部给药，药物经过直肠静脉被进一步吸收，通过膀胱前列腺静脉丛与直肠静脉之间的静脉交通支快速经包膜于前列腺内产生一定的治疗浓度，继而实现治疗目标[13]。

前列安栓则是基于中药栓剂的基础上制作而成，前列安栓的组成成分包括虎杖、桅子、黄檗、大黄等中药，将其制为栓剂，放置肛门内5～6 mm，根据同位素示踪方法的药理分析提出，示踪物为前列安栓的质控组成3H-盐酸小檗碱，通过直肠快速吸收，用药5 min后就能从血液和靶器官前列腺内检查出放射性，且24 h内，前列腺组织内的药物放射性高于腹主动脉血中的药物[14]。此外，前列安栓组成成分的黄柏含有小檗碱类生物碱，能起到多种药理效用，有助于防控金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多类细菌形成，控制环氧化酶-2转录活性，并能阻断炎性介质的产生，避免组织间炎性细胞浸润，同时防止a-受体阻滞剂作用，可发挥预防感染、改善尿道阻力的作用，进而改善前列腺炎症状[15-16]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组NIH-CPSI评分和WBC计数均低于对照组（P＜0.05）；此外，研究组IL-6、IL-8、IL-10均低于对照组（P＜0.05）；研究组症状尺度评分、疼痛与不适评分、排尿症状评分均低于对照组（P＜0.05）。表明，前列安栓有助于扩张患者的前列腺组织血管，促进血流加速，加强局部新陈代谢功能，提高白细胞的吞噬效果，有效清除毒素、渗出液、代谢废物、致病及诱发炎症的化学物质，以免形成局部刺激，实现炎症消散的效果，促使患者的前列腺组织痊愈。同时，前列安栓还具备抑制环氧化酶转录活性作用，防止炎性递质形成，以免浸润组织间炎性细胞，改善a-受体阻滞作用，能降低尿道阻力，进一步缓解慢性前列腺炎症状。前列安栓还可防控多种细菌、病毒及真菌生长，达到去热解毒效果，加强解毒疗效。

综上所述，前列安栓治疗慢性前列腺炎患者，有利于改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛及不适感，降低WBC计数，有助于促进患者尽早康复，具有一定的应用价值。本研究的观察样本较少，为深入探究前列安栓在慢性前列腺炎的治疗作用，还需纳入更多的样本进行研究。