循证护理模式对ICU心脏手术病人护理质量及肺部感染发生率的影响

梁海燕

近几年，随着老龄化的加剧及生活方式的转变，心血管疾病发生率呈现上升趋势，对居民身心健康造成严重影响。心脏手术是目前临床治疗各类心血管疾病的有效方式之一，对于早期改善病人症状以及提高生存质量有重要价值[1]。而近期有调查显示，受手术创伤和病人认知度影响，其术后容易出现并发症，严重影响病人预后[2]。为此，加强重症监护室(ICU)心脏手术病人围术期护理干预尤为重要。循证护理模式是一种经科学证实的有效干预措施，且其在临床护理中的应用价值得到广泛肯定[3]。为此，本次研究特选取68例ICU心脏手术病人，分析循证护理模式应用的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月—2020年3月为调查时段，将68例冠心病行ICU心脏手术病人随机分组。观察组34例，男20例，女14例；年龄31～76(54.29±2.57)岁；冠心病病程1～7(3.28±0.16)年。对照组34例，男19例，女15例；年龄32～78(54.43±2.64)岁；冠心病病程1～8(3.38±0.21)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：符合手术相关指证；精神意识状态良好；对研究知情同意并经由我院伦理委员会批准；依从性良好能自觉接受相关护理指导。排除标准：合并手术禁忌证或手术耐受性差者；存在其他心脏疾病者；认知缺陷或精神异常者；存在凝血功能障碍；存在恶性肿瘤及中途退出者。

1.3 方法 对照组接受常规围术期干预，即术前详细告知家属和病人手术的目的、重要性，同时介绍相关注意事项，术中密切监测病人生命体征变化同时协助手术医生操作，术后协助病人用药、排便和进食，并加强早期运动干预。观察组在上述基础上联合循证护理模式干预，方法如下。

1.3.1 组建循证护理干预小组 选取ICU科室护理经验丰富且责任心强及具备专业知识的护理人员成立循证护理干预小组。由科室护士长担任组长，组长职责为统筹协调各组员任务工作、监督日常护理完成情况以及完善设计干预计划。组员职责为收集病人资料、执行组长下发任务以及协同沟通病人等。

1.3.2 循证依据 组织小组成员进行研讨会，并根据现阶段情况对文献资料进行查阅，发现ICU心脏手术后病人容易出现并发症，且由于家属和病人认知度受限，容易出现负性情绪，不仅阻碍护理工作开展，还会延误病人病情进展。针对上述问题，本次研究根据文献收录筛选科学性和可行性的方法，具体执行如下。

1.3.3 方法实施 ①认知干预：由于病人受文化程度参差不齐，护理人员需要根据病人及家属具体情况个体化地进行认知干预，期间以通俗易懂的方法为所有病人和家属讲解疾病的情况、本次手术的操作方式、可能存在的风险、注意事项以及术后应对方法等，并着重的介绍手术的优势和特点。必要时可以将上述知识点录入手册，为所有家属和病人发放知识手册，以便于其能够直观地了解疾病和手术情况，以此提高其认知度。②心理干预：建立和病人及家属的联系，加强语言沟通，并在沟通的过程中旁敲侧击病人内心的需求变化，同时引导病人正确地发泄负性情绪。针对部分出现负性情绪的病人，护理人员可以通过表情、眼神以及手势动作等进行鼓励或者利用听音乐、培养兴趣和观看视频等方式转移病人注意力，以此消除其心理压力，增强对抗疾病的自信心。③并发症预防干预：手术前，准备保暖措施，利用保暖毯、暖风或其他方式加强对病人术中的保暖。此外，术中输注液体需要提前预热，以此避免病人手术过程中出现低体温现象。术后叮嘱病人保持绝对休息，避免探视，并使用抗生素预防感染发生，若出现创伤疼痛，则可以利用实现转移法或意向放松法等减轻病人疼痛。术后定时调整病人体位，并对长期受压部位进行按摩，促进局部血液循环，减少压疮发生。部分病人术后受手术创伤影响可能会出现失眠现象。为此，护理人员需要在病人睡前以手法按摩的方式放松病人全身肌群，提高睡眠质量或播放舒缓、轻柔的催眠音乐促进睡眠，若上述效果不佳必要时可以服用安眠药。④康复及营养干预：术后早期根据病人习惯和爱好制订科学的营养膳食计划，在确保病人每日能量摄入的同时，还需要注意微量元素的摄入，即利用水果、牛奶等进行补充。术后指导病人进行床上训练，增加四肢关节的活力，关节训练完成后进行坐卧训练、下床训练等，整个训练过程以循序渐进模式执行。

1.4 观察指标 ①自制健康知识掌握度问卷调查表[5]，内容包括冠心病防治、用药、运动选择、心理疏导和饮食等，参照3级评分法，了解为2分，一般了解为1分，不了解为0分，总分10分，得分越高表示知识掌握度越好，同时记录两组平均住院时间。②记录两组术后并发症发生情况，包括出血、肺部感染、低体温和疼痛。③自制满意度问卷调查表[6]，内容包括沟通技巧、健康知识掌握度、服务水平、服务态度和心理关怀等，总分100分，将得分≥90表示满意，75～89分为一般满意，<75分为不满意。

2 结果

表1 两组病人知识掌握度及住院时间比较

表2 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

表3 两组病人满意情况比较

3 讨论

心血管疾病是临床常见病种，其致病因素复杂多样，而心脏手术是临床治疗心血管疾病的有效方式，对早期改善病人症状有重要意义。国外研究调查发现，心脏手术由于创伤较大、手术操作难度高，病人术后容易出现多种并发症，对病人预后产生严重影响，而加强围术期护理干预则能够显著降低上述情况[7-8]。为此，本次将循证护理模式用于其中并取得良好效果。

研究显示，相较于传统围术期干预，循证护理模式能够显著提高病人认知度且缩短住院时间。分析原因可知，病人及家属具有明显的文化差异，传统干预模式以普通宣教为主且针对范围较广，其讲解知识面范围较大，导致部分病人可能会存在无法理解情况[9]。而循证护理干预依据个体化情况，根据病人和家属受教育程度进行宣教，能够更好地增加病人和家属理解能力，进而提高其对知识的掌握度。此外，循证护理组并发症发生率2.94%显著低于传统干预23.53%，其原因多和循证护理模式通过科学的资料查阅，对手术后可能出现的并发症进行提前预防，进而能够减少各类风险发生。最后分析二者满意度发现，观察组97.06%高于对照组79.41%，其原因多和循证护理模式能够更好地满足病人内心需求有关加之循证护理模式能够更好地缓解病人心理压力，减少并发症发生，进而病人满意度更高。既往王媛[10]在研究中发现，循证护理配合非体外循环法施行冠状动脉搭桥手术治疗冠心病能够有效降低病人的并发症发生率，促进护患形成良好的关系。上述研究结果和本次调查结果相符，进一步证实循证护理模式在ICU心脏手术病人中的应用价值值得肯定。

综上所述，将循证护理模式用于ICU心脏手术病人中可提高病人满意度，降低肺部感染发生率。