一次性根管充填治疗急性牙髓炎患者的临床效果及预后分析

潘锋

赣州市赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

急性牙髓炎为口腔科常见疾病，由于牙髓组织及神经血管等受到诸多因素影响而产生的炎症反应，以持续性剧烈疼痛、夜间疼痛加剧等为主要表现，对患者生命质量造成严重影响［1－2］。常规根管治疗需进行多次，患者需多次复诊，易增加感染风险，在临床应用中存在一定局限性［3］。故选择一种安全有效的治疗方法对降低感染风险、减少复诊率具有重要意义。一次性根管充填治疗因具有降低感染率、减少复诊次数等优势在临床上得到推广［4］。鉴于此，本研究采用一次性根管充填治疗急性牙髓炎，探究其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2020年6月我院收治的60例急性牙髓炎患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各30例。试验组男18例（20颗），女12例（15颗）；年龄22～63岁，平均（42.88±3.94）岁；患牙类型，双尖牙8颗、前牙12颗、磨牙10颗、牙齿隐裂5颗。对照组男17例（19颗），女13例（17颗）；年龄21～65岁，平均（43.02±3.11）岁；患牙类型，双尖牙9颗、前牙13颗、磨牙8颗、牙齿隐裂6颗。两组性别、年龄、患牙类型等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》［5］中急性牙髓炎诊断标准；影像学检查未见根尖周异常；单纯牙体病变；均知情同意。排除标准：伴有其他口腔疾病；内分泌系统疾病；感染或传染性疾病；心脑血管疾病；其他系统恶性肿瘤；精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

对照组行常规根管治疗，使用2%盐酸利多卡因（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024265，规格5 ml∶0.1 g）对患牙行局部麻醉，去腐开髓引流，2 d后行牙髓灭活，于第3次复诊时将牙髓拔除，清理髓室，常规消毒根管，随后行根管预备，于髓腔内置入樟脑酚球（由樟脑苯酚溶液浸泡过的棉球），于7 d后复查。复查时使用0.9%氯化钠与3%过氧化氢对根管行反复冲洗，彻底清洗根管并扩大根管，填充根管后经X线检查确定填充满意，手术结束。术后给予抗感染治疗，对于疼痛严重者可给予止痛药干预。

试验组行一次性根管充填治疗，使用2%利多卡因行局部麻醉，开髓后去除冠髓与根髓，测量根管长度，使用0.9%氯化钠与3%过氧化氢反复冲洗根管，完全清理根管及扩大根管，使用消毒纸吸干渗液，隔湿患牙，使用甲醛甲酚棉捻消毒根管后，使用糊剂充填根管，待窝洞彻底充填完毕后治疗结束。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：咀嚼正常，疼痛感消失为显效；咀嚼正常，患牙轻微疼痛为有效；无法咀嚼，伴有明显疼痛、肿胀等不适感为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）治疗情况：治疗时间、用药时间、疼痛消失时间。（3）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估治疗前后患牙疼痛程度，满分10分，疼痛越严重，总评分越高。（4）并发症：根管感染、牙龈肿胀、咬合不适。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗情况

试验组治疗时间及疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组用药时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较（d，±s）

表2 两组治疗情况比较（d，±s）

组别例数治疗时间用药时间疼痛消失时间试验组30 2.06±0.84 3.42±0.58 2.61±0.82对照组30 8.45±1.26 3.66±0.59 4.78±1.34 t 23.112 1.589 7.566 P 0.000 0.118 0.000

2.3 VAS评分

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗后t P试验组30 7.53±0.65 2.31±0.42 36.945 0.000对照组30 7.55±0.68 5.69±0.50 12.070 0.000 t 0.117 28.351 P 0.908 0.000

2.4 并发症

试验组发生根管感染、牙龈肿胀各1例，发生率为6.67% （2／30）；对照组发生根管感染2例，牙龈肿胀3例，咬合不适3例，发生率为26.67% （8／30），试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.320，P＝0.038）。

3 讨论

急性牙髓炎为牙髓组织感染性疾病，临床对于急性牙髓炎的治疗以消除炎症反应、缓解疼痛、恢复患牙功能为主要目的。目前，根管治疗是减轻患者患牙疼痛的有效手段，传统根管治疗包括3个步骤，在完成整个根管治疗中需经反复纠正，以获得最佳效果。但此种方法具有操作烦琐、治疗时间长等不足，甚至无法彻底拔除失活的牙髓神经，对患者生命质量造成影响［6］，故寻求一种操作简单、治疗时间短、疗效确切的方法显得尤为重要。

本研究结果显示，相比于对照组，试验组治疗总有效率较高，治疗时间及疼痛消失时间均较短，治疗后VAS评分较低，并发症较少，表明一次性根管充填治疗急性牙髓炎能够有效减轻患牙疼痛感，缩短治疗时间，安全可靠，疗效确切。其原因为，一次性根管充填治疗将根管预备、根管消毒、根管充填一次性完成，于根管彻底清理后直接行封闭及填充根管，及时清除髓腔内的坏死组织，可阻断感染源，缩短病程，减少就诊次数，降低再次感染的风险［7］。严密的封闭根管系统可进一步将根尖组织的不良刺激隔绝，促进病灶消失。而传统根管治疗过程需多次纠正，致使操作相对复杂，时间较长，无法彻底拔除失活牙髓神经。此外，虽然一次性根管充填治疗在急性牙髓炎治疗中优势明显，为保证治疗及预后效果，需严格把握适应证，若患者存在其他口腔疾病时，则不适合该方法。在根管预备时需将坏死组织完全清除，保证根管清洁度，避免术后感染的发生［8］。

综上所述，一次性根管充填在急性牙髓炎治疗中可获得确切的临床效果，能够有效缩短病程，缓解患牙疼痛感，缩短就诊时间，并发症少，安全性高。