持续硬膜外麻醉配合镇痛泵对经阴道分娩初产妇产力及产道状况的影响

白广

天津市滨海新区大港医院麻醉科 （天津 300270）

分娩疼痛是临床产科的重点研究课题，尤其是初产妇，由于缺乏分娩经验，对分娩疼痛的恐惧导致其过度焦虑，进而加重了分娩疼痛，因此，加强对分娩镇痛的研究十分重要。静脉镇痛是常用的镇痛方式，具有起效快、操作简单的优点，对分娩疼痛的镇痛效果尚可［1］。相较于静脉镇痛，硬膜外麻醉虽操作相对复杂，但起效迅速，配合镇痛泵用于阴道分娩镇痛中可起到更好的镇痛效果，可促进产妇顺利分娩。鉴于此，本研究探讨持续硬膜外麻醉配合镇痛泵对经阴道分娩初产妇产力及产道状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年5月我院接收的132名初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组66名。试验组年龄22～32岁，平均（27.11±1.24）岁；孕周37～41周，平均（39.14±0.52）周；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级38名，Ⅱ级28名。对照组年龄22～32岁，平均（27.14±1.21）岁；孕周37～41周，平均（39.12±0.55）周；ASA分级，Ⅰ级40名，Ⅱ级26名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：足月分娩；经阴道自然分娩；产前检查胎心正常；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压；合并其他妇科疾病；产前服用镇痛类药物。

1.2 方法

对照组采用静脉镇痛：开放上肢静脉通路，待产妇宫口扩张至3～4 cm时，静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200，规格5 mg）0.5μg／kg，之后连接镇痛泵，药物配置为瑞芬太尼10μg／ml，以15 min的锁定时间为标准，每次宫缩前30 s给药，剂量为3 ml。

试验组采用持续硬膜外麻醉配合镇痛泵镇痛：待产妇宫口扩张至2～3 cm时，行硬膜外麻醉镇痛，取L2－3间隙为穿刺点，常规消毒后进行穿刺，穿刺成功后置入导管，深度为3～4 cm，经导管注入3～4 ml利多卡因（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020263，规格10 ml∶0.2 g），观察5～10 min后，若无异常则再经导管注入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml∶100μg）5μg＋罗哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，注册证号H20140763，规格10 ml∶100 mg）10 mg＋0.9%氯化钠注射液8 ml混合液，维持麻醉平面在T10～S5，观察30 min后连接镇痛泵，药物配置为舒芬太尼45μg＋罗哌卡因40 mg＋0.9%氯化钠注射液100 ml混合液，以8～10 ml／h的速率持续泵注。

在麻醉过程中密切监测两组的生命体征。

1.3 评价指标

（1）子宫工作量：分别于镇痛前、镇痛15 min后、镇痛30 min后、镇痛1 h后、镇痛2 h后评估，子宫工作量＝（宫缩压力－静息压力） ×频率×时间。 （2）产道状况：以宫颈硬度及盆底肌力作为观察指标，分别于镇痛前、镇痛15 min后评估，采用Bishop宫颈成熟度评分［2］评估宫颈硬度，0分为硬，1分为中，2分为软；采用Oxford肌力分级［3］评估盆底肌力，将中指、示指置于产妇阴道后壁，指导其做提肛动作，0分为无收缩，1分为收缩感微弱，伴轻微颤动，2分为收缩感较弱，3分为收缩力度中等，手指有挤压感或上抬感，4分为收缩良好，5分为收缩力度强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫工作量比较

镇痛15、30 min后，两组子宫工作量均上升，但试验组低于对照组；镇痛1、2 h后，两组子宫工作量均降低，且试验组低于对照组；两组组间、时点、组间与时点交互比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫工作量比较（AU，±s）

表1 两组子宫工作量比较（AU，±s）

注：F组间＝152.380，P组间＝0.000；F时点＝35.000，P时点＝0.000；F组间·时点＝35.000，P组间·时点＝0.000

组别 人数镇痛前 镇痛15 min后镇痛30 min后 镇痛1 h后 镇痛2 h后试验组 66 41.88±1.42 45.18±1.65 50.16±1.22 44.28±1.15 40.45±1.32对照组 66 41.92±1.45 48.25±1.76 53.22±1.28 46.48±1.34 44.38±1.26

2.2 两组产道状况比较

镇痛前，两组Bishop宫颈成熟度评分、盆底肌力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；镇痛15 min后，两组Bishop宫颈成熟度评分、盆底肌力评分均较镇痛前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产道状况比较（分，±s）

表2 两组产道状况比较（分，±s）

注：与同组镇痛前比较，a P＜0.05

组别人数Bishop宫颈成熟度评分镇痛前 镇痛15 min后盆底肌力评分镇痛前镇痛15 min后试验组66 0.75±0.18 1.56±0.32a 2.11±0.32 4.08±0.45 a对照组66 0.74±0.16 1.25±0.28a 2.14±0.31 3.66±0.39a t 0.418 7.292 0.700 7.030 P 0.676＜0.001 0.484＜0.001

3 讨论

疼痛被称为第五大生命体征，分娩疼痛则属于最高级别的疼痛。由于初产妇缺乏分娩经验，在分娩前易产生焦虑等负面情绪，进而加重分娩疼痛，导致产程延长，增加不良事件发生风险，故对于经阴道分娩的初产妇应加强分娩镇痛干预。镇痛泵是临床常用的镇痛方法，其可使药物在血液中保持稳定浓度，在减少用药剂量的同时，有助于增强镇痛效果［4］。但对于经阴道分娩的初产妇，由于分娩耗时较久，对镇痛的需求较高，故临床应选择合理的镇痛方式，以发挥最佳的镇痛效果。静脉镇痛是最常见的分娩镇痛方式，通过静脉注射给药，操作相对简单、快捷，但其需依赖全身血液循环，而在分娩过程中，产妇可能出现心率、血压不稳定等现象，进而对血流动力学产生影响，故静脉镇痛效果欠佳。硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，暂时阻滞局部神经传导，从而减轻产妇的疼痛，配合采用镇痛泵镇痛可维持局部药物浓度，增强镇痛作用［5］。在宫口扩张期间，子宫工作量上升，但受疼痛的影响，产妇可能会出现过度应激反应，导致无法集中用力，持续硬膜外麻醉配合镇痛泵可显著缓解产妇的疼痛程度，抑制儿茶酚胺、皮质醇等的释放，减轻疼痛应激反应，进而保障分娩的安全性［6］。本研究结果显示，镇痛15、30 min后，两组子宫工作量均上升，但试验组低于对照组；镇痛1、2 h后，两组子宫工作量均降低，且试验组低于对照组；表明持续硬膜外麻醉配合镇痛泵可减少子宫工作量。本研究最后还显示，镇痛15 min后，两组Bishop宫颈成熟度评分、盆底肌力评分均较镇痛前升高，且试验组高于对照组，表明持续硬膜外麻醉配合镇痛泵可改善经阴道分娩初产妇的产道状况。

综上所述，持续硬膜外麻醉配合镇痛泵可减少经阴道分娩初产妇子宫工作量，改善产道状况。