老年急性脑梗死后脑微出血的发生情况及其危险因素分析

储 燕，雷爱春

（淮安市淮安医院神经内科，江苏 淮安 223200）

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，主要发生于老年人群，该疾病为脑卒中主要类型之一，主要病因为动脉系统病变导致的血管痉挛、闭塞或破裂，可造成以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。脑微出血主要是由于脑部血栓导致脑微血管病变引起出血所致，患者主要临床表现为肢体无力、头晕目眩等，其是急性脑梗死患者的常见并发症之一[2]。临床研究发现，脑微出血的发生与脑出血、痴呆等疾病的发生具有显著相关性，因此降低老年急性脑梗死患者脑微出血的风险对改善其预后具有重要意义[3-4]。但目前临床关于老年急性脑梗死患者脑微出血发生的危险因素尚未完全明确，基于此，本研究通过对老年急性脑梗死患者脑微出血发生的危险因素进行分析，为急性脑梗死患者脑微出血的防治提供参考和依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年12月淮安市淮安医院收治的60例急性脑梗死患者的临床资料，根据是否发生脑微出血分为出血组（39例）和未出血组（21例）。两组患者一般资料见表1。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中急性脑梗死的相关诊断标准者；经影像学检查确诊为脑微出血者；无其他脑血管疾病者；临床资料完整者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；有脑部手术史或创伤史者；近期进行动脉穿刺者；凝血功能异常、肝肾功能障碍者等。本研究获得院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①统计60例急性脑梗死患者脑微出血发生情况。②单因素分析，对两组患者性别、年龄、是否有吸烟史、舒张压、收缩压、是否有糖尿病、是否有高脂血症、是否有冠心病史、是否有心房颤动史、血清同型半胱氨酸水平、是否合并颈动脉粥样硬化、是否有脑卒中史、是否有抗血小板凝集治疗史、认知功能是否异常等一般资料进行统计比较。③根据单因素的统计结果，采用多因素Logistic回归分析老年急性脑梗死后脑微出血发生的危险因素。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料使用(±s)表示，行t检验；计数资料使用[例(%)]表示，行χ2检验；老年急性脑梗死后脑微出血发生的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年急性脑梗死后脑微出血发生的单因素分析 单因素分析结果显示，出血组中有吸烟史、舒张压升高、收缩压升高、有糖尿病、有高脂血症、有冠心病史、有心房颤动史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并颈动脉粥样硬化的患者占比均高于未出血组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

表1 老年急性脑梗死后脑微出血发生的单因素分析

2.2 老年急性脑梗死后脑微出血发生的多因素Logistic回归分析 以发生脑微出血为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，经多因素Logistic回归分析结果显示，有吸烟史、舒张压升高、收缩压升高、有糖尿病、有高脂血症、有冠心病史、有心房颤动史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并颈动脉粥样硬化均为老年急性脑梗死后脑微出血发生的独立危险因素（OR= 1.084、2.188、1.202、9.621、5.686、3.501、5.830、3.943、1.872，均P＜ 0.05），见表 2。

表2 老年急性脑梗死后脑微出血发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性脑梗死的病理基础在于动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄、血液黏稠度升高，导致脑组织局部血液供应障碍，进而引起脑组织缺氧、坏死等。急性脑梗死患者脑部血管出现血管痉挛会对脑部微血管功能产生不良影响，引起脑部微血管内皮功能损伤、红细胞溢出等，导致患者脑微出血的发生[6]。本研究结果显示，60例老年急性脑梗死患者脑微出血的发生率为65%，说明老年急性脑梗死患者发生脑微出血的风险较高，因此明确老年急性脑梗死患者发生脑微出血的危险因素，进而采取相应的防范措施降低老年急性脑梗死患者脑微出血的发生风险，改善患者预后是十分必要的。

本研究结果显示，老年急性脑梗死后脑微出血发生的独立危险因素包括有吸烟史、舒张压升高、收缩压升高、有糖尿病、有高脂血症、有冠心病史、有心房颤动史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并颈动脉粥样硬化。分析其原因可能为，吸烟可使患者机体吸入大量的去甲烟碱，促进血管痉挛、收缩，使得血管长期处于紧张状态，导致血管管腔弹性变差、管腔变窄，使得老年急性脑梗死患者发生脑微出血的风险升高。对于有吸烟史的患者需要通过健康教育干预劝导患者戒烟，必要时在征得患者同意后采用医学方法帮助其戒烟[7]。舒张压升高、收缩压升高均为患者血压异常升高的表现，高血压可导致患者脑部动脉及微血管出现病理变化，使得血管管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁的强度被削弱，出现局限性的扩张，在患者发生急性脑梗死后，微血管出血的风险大大升高。针对高血压患者应重视患者血压的控制，加强病情观察，加强意识、生命体征的监测，预防脑微出血的发生[8]。糖尿病患者常伴有高血压、脑血管硬化、血管内皮损伤、红细胞变形能力下降、血液黏稠度增加等，均可对患者血管功能造成影响，急性脑梗死发生后，可对患者脑部其他微血管造成进一步损伤而引起脑微出血的发生。临床应帮助患者制定合理健康的饮食计划，严格控制糖分的摄取，预防脑微出血的发生。高脂血症患者长期处于血脂异常升高的状态，血脂沉积在血管壁容易导致血管硬化和斑块的产生，引起血管壁病变，在一定程度上促进脑微出血的发生，临床应加强对高脂血症病情的监测与控制，必要时可通过药物进行相应治疗。有冠心病史的患者通常合并冠状动脉粥样硬化，同时机体可能长期出现血压异常、血糖异常等状态，导致血管病变的速度显著增加，因此在急性脑梗死发生后，患者出现脑微出血的风险也随之升高。心房颤动与机体血流动力学紊乱有关，患者需要长时间进行谨慎的抗凝治疗，使脑微出血发生的风险降低。相关研究结果显示，脑微出血是心房颤动的主要并发症之一，因此有心房颤动史的老年急性脑梗死患者发生脑微出血的风险更高[9]。血清同型半胱氨酸水平升高可导致患者血管内皮功能损伤，破坏机体凝血和纤溶系统平衡，影响机体脂质代谢，使得患者机体长期处于血栓前状态，促进脑部小血管病变，使老年急性脑梗死患者发生脑微出血的风险增加。临床需要对血清同型半胱氨酸水平较高的患者进行实时监测，同时可通过口服叶酸与维生素进行控制，降低病情发生的风险[10]。颈动脉粥样硬化是急性脑梗死发生的主要原因之一，其可从多方面导致急性脑梗死的发生，同时颈动脉粥样硬化可引起血管狭窄，导致远端灌注不足，引起血管病变的发生，导致急性脑梗死患者脑微出血的发生[11]。因此对于血压、血脂、血糖水平及同型半胱氨酸水平异常、患有心血管疾病的患者，临床需要给予对症治疗以控制患者病情，降低急性脑梗死后脑微出血发生的风险。

综上，老年急性脑梗死后脑微出血发生的独立危险因素包括有吸烟史、舒张压升高、收缩压升高、有糖尿病、有高脂血症、有冠心病史、有心房颤动史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并颈动脉粥样硬化，临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗或护理干预，降低老年急性脑梗死患者脑微出血发生的风险。