腹腔镜胃穿孔修补术后复发的危险因素分析

戴东华

（南通市海门区人民医院急诊外科，江苏 南通 226100）

胃穿孔是临床中一种较为常见的急腹症疾病，主要由癌性穿孔、外伤性穿孔、溃疡性穿孔等因素导致，发病急，且胃内容物流入腹腔内极易引起弥漫性腹膜炎，若治疗不及时，可使患者的生命安全受到严重威胁[1]。腹腔镜胃穿孔修补术是临床治疗胃穿孔最常见的治疗方式，通过腹腔镜探头可以清晰、全面探查腹腔内的穿孔大小与溃疡严重程度，并给予最佳修补方案，能够有效提升手术的安全性与准确性，同时具有术后并发症少、手术切口小的优势，可缩短患者术后康复时间，但部分患者术后仍存在复发现象[2]。因此，了解腹腔镜胃穿孔修补术患者术后的复发因素，并及时采取措施对其进行防治，具有重要的临床意义。本研究旨在探讨腹腔镜胃穿孔修补术后复发的危险因素与后续处理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月于南通市海门区人民医院进行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的150例胃穿孔患者作为研究对象，均由同一组医师、麻醉师、护士行腹腔镜胃穿孔修补术，对其临床基本资料进行回顾性分析，按照术后是否复发将150例患者分为复发组（42例）和未复发组（108例）。纳入标准：无腹部手术史者；穿孔至手术治疗间隔14 h者；出现剧烈的突发的上腹部疼痛、板状腹、全腹的压痛及反跳痛，肠鸣音消失或者减弱等症状者；年龄 ＜ 65岁等。排除标准：服用相应药物影响研究结果者；精神行为异常者；病历资料不全者等。本研究经南通市海门区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①收集所有患者的临床资料，对腹腔镜胃穿孔修补术后复发的影响因素进行单因素分析，包括年龄、性别、穿孔时间、胃溃疡史、穿孔部位、穿孔直径、溃疡程度、腹膜炎、进针出针至穿孔距离、穿孔缝合针数等，采用胃超声检查测定穿孔部位、穿孔直径长短、溃疡严重程度、有无腹膜炎发生。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜胃穿孔修补术后复发的单因素分析 单因素分析结果显示，复发组患者中穿孔直径 ≥ 5 mm、重度溃疡、有腹膜炎、进针出针至穿孔距离 ＜ 5 mm、穿孔缝合针数 ＞ 2针的占比均高于未复发组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

2.2 腹腔镜胃穿孔修补术后复发的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，穿孔直径 ≥ 5 mm、重度溃疡、有腹膜炎、进针出针至穿孔距离 ＜ 5 mm、穿孔缝合针数 ＞2针均为导致腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发的危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.970、1.887、2.373、1.046、1.102，均P＜ 0.05），见表 2。

表2 腹腔镜胃穿孔修补术后复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胃穿孔属于一种急腹症，其是指胃内容物由胃流出至腹腔内而引发的炎症，发病时患者可感到上腹部刀割样疼痛，同时伴有腹膜刺激征。急性胃穿孔患者具有发病急、进展快的特点，需及时进行治疗，通常临床中微小穿孔患者可采取保守治疗，但多数患者需进行手术治疗[3-4]。

胃穿孔患者常用的手术治疗方法为腹腔镜胃穿孔修补术，该治疗方法具有诊断准确、风险小、治疗效果好等优势，与传统开腹手术比，可减轻手术对胃肠道的刺激，有利于术后胃动力的恢复，同时避免术中大切口的开腹检查，有利于保持手术视野清晰，并降低术后腹腔感染率，加速患者术后恢复，但部分患者术后仍存在复发现象，因此应确定引起腹腔镜胃穿孔修补术后复发患者的危险因素，从而给予及时有效地预防、治疗[5]。本研究结果显示，复发组患者中穿孔直径 ≥ 5 mm、重度溃疡、有腹膜炎、进针出针至穿孔距离 ＜ 5 mm、穿孔缝合针数＞ 2针的占比均高于未复发组，提示手术操作对复发影响较大，故可以通过术中的谨慎操作，并于术后及时采取有效的措施进行针对性防治，进而减少腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发情况的发生。本研究中多因素非条件Logistic回归分析结果显示，有腹膜炎、穿孔缝合针数 ＞ 2针、穿孔直径≥ 5 mm、进针出针至穿孔距离 ＜ 5 mm、重度溃疡均为导致腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发的危险因素，分析其原因可能在于穿孔直径大小直接影响到修补方式的选取，当创口较小时，只需在胃组织全层缝合1～2针即可，但当穿孔部位创口较大时，需缝合的针数较多，导致溃疡组织边缘切割的风险增加，因此易增加患者术后复发的风险；通常重度溃疡患者的穿孔部位多伴有组织水肿炎症，同时局部溃疡组织较脆硬，如果缝合位置不当，在胃组织炎症水肿消除后可导致缝线松动，从而增加复发风险；伴有腹膜炎的患者因胃内容物大量进入腹腔组织，导致全身炎症反应，使胃壁组织水肿引起瘢痕组织脆性变化，同时，伴有腹膜炎的患者炎性因子可持续刺激穿孔缝合部位，减缓愈合速度，因此极易复发；在修复手术中，对于进针出针至穿孔距离的选择也较为重要，进针距离穿孔部位越近，可使脆化的穿孔组织受到牵拉，极易脱落，进而引起再次复发[6-8]。因此，术中谨慎操作，术后对危险因素进行防治，从而减少腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发的情况。

综上，穿孔直径 ≥ 5 mm、重度溃疡、有腹膜炎、进针出针至穿孔距离 ＜ 5 mm、穿孔缝合针数 ＞ 2针均为导致腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发的危险因素，对符合这些情况的患者，手术时应更加谨慎，并于术后及时采取有效措施进行针对性防治，进而减少腹腔镜胃穿孔修补术后患者复发情况的发生。