知柏地黄汤联合左氧氟沙星在精囊炎性血精症患者中的应用效果

禹长杰

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科，广西 南宁 530021）

血精症主要是指精液中含有血液，且血液量超过精液量，肉眼可见呈血红色，显微镜检查含有红细胞，以射精时精液中有血为主要临床症状，并伴有性欲减退、会阴疼痛不适、射精痛、膀胱刺激等症状、排精后初始或终末血尿、早泄等[1]。血精症多由下尿路感染所致，因此临床上多使用抗生素进行治疗，但由于精囊解剖结构的特殊性，抗生素治疗达不到满意的效果，需联合其他药物治疗。中医认为，精囊炎性血精症属于“血症”“赤浊”“精浊”等范畴，多因纵欲过度，肾精耗损，阴虚火旺，热扰精室，损伤精络，热迫血妄行而出现血精。知柏地黄汤中含有生地黄、墨旱莲、侧柏炭等多种药材，具有养阴清热，疏通尿道之功效[2]。本研究旨在探讨知柏地黄汤联合左氧氟沙星对精囊炎性血精症患者白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2018年6月至2020年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院进行治疗的60例精囊炎性血精症患者分为参照组与试验组，各30例。参照组患者年龄20～52岁，平均（42.52±2.74）岁；病程5 d～18个月，平均（8.45±3.41）个月；精浆果糖测定 5～9 mmol/L，平均（7.11±1.37） mmol/L。试验组患者年龄22～52岁，平均（42.74±2.26）岁；病程5 d～18个月，平均（8.53±3.48）个月；精浆果糖测定5～9 mmol/L，平均（7.08±1.18） mmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可比。诊断标准：西医参照《血精症的病因诊断及治疗》[3]中的相关诊断标准；中医根据《实用中医内科学：中医内科学》[4]中关于“血症”的诊断标准。纳入标准：所有患者均符合上述中西医诊断标准；精液呈红色或伴有血块，镜检红细胞阳性者；具有下腹不适、性欲减退、早泄及尿道烧灼感等症状者；经检查前列腺上腺两侧有触痛，精囊肿大者；有明确的病变史，且抗菌药物治疗效果不佳者等。排除标准：精囊肿瘤、精囊结核及前列腺癌等疾病所致血精者；合并尿道狭窄者；伴有认知功能、精神疾病等不能配合研究者；合并前列腺炎与精囊结石、恶性肿瘤、囊肿或血液型疾病者等。研究经院内医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 参照组患者给予常规西医治疗，采用左氧氟沙星胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20000055，规格：0.1 g/粒）治疗，0.2 g/次，2次/d。试验组患者在对照组基础上联合知柏地黄汤（方剂组成：生地黄20 g，墨旱莲、侧柏炭、山茱萸、槐花炭各15 g，黄柏、山药、牡丹皮、知母、茯苓各10 g）治疗，若患者气虚取出黄柏、知母，加用党参、黄芪各15 g，大枣7枚；若具有湿气取出山茱萸，加用生薏苡仁或车前子15 g，水煎取汁150 mL，于早晚两次温服，1剂/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估，尿急、尿频、尿痛等临床症状完全消失，连续10次排精均未见肉眼血精，常规检查未见红细胞和白细胞为治愈；上述临床症状基本消失，连续10次排精仅有1或2次可见肉眼血精，常规检查精液显示红细胞和白细胞数均少于10个为显效；上述临床症状有所减轻，连续10次排精中可见肉眼血精少于5次，精液常规检查显示红细胞和白细胞较治疗前有所减少为有效；无效：治疗后未达上述指标或者症状均无改善甚至加重[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②两组患者临床指标（精液量、精子计数、a级精子）进行对比，手淫取精后放置于37 ℃恒温箱中，静置液化后使用彩色精子质量检测系统进行分析。③精液WBC、RBC水平，将完全液化后的精液经4 000 r/min的转速离心10 min，取上层精液，使用高倍显微镜进行检测。④不良反应（恶心呕吐、头晕、腹部不适）发生情况的统计比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与参照组相比，试验组患者治疗总有效率显著提升，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标 与治疗前相比，治疗后两组患者精液量、精子计数、a级精子均增多，且试验组较参照组显著增多，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数精液量(mL) 精子计数(×106/mL) a级精子(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 2.41±0.31 3.02±0.57* 38.15±9.85 56.28±11.72* 17.41±4.85 23.18±5.26*试验组 30 2.39±0.33 3.86±0.62* 38.44±9.97 70.27±12.73* 17.52±4.92 26.37±6.83*t值 0.242 5.463 0.113 4.428 0.087 2.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 精液WBC、RBC水平 与治疗前相比，治疗后两组患者精液WBC、RBC水平均显著降低，且试验组较参照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者精液WBC、RBC水平比较(±s)

表3 两组患者精液WBC、RBC水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。WBC ：白细胞计数；RBC：红细胞计数。

组别 例数 WBC(个/Hp) RBC(个/Hp)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 3.78±0.47 1.83±0.57* 2.87±0.07 1.45±0.26*试验组 30 3.84±0.42 0.55±0.22* 2.85±0.08 0.56±0.11*t值 0.521 11.475 1.031 17.267 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 治疗期间参照组患者出现恶心呕吐3例，头晕2例，腹部不适1例；试验组患者恶心呕吐2例，头晕1例，腹部不适1例。参照组患者不良反应总发生率为20.00%（6/30），与试验组的13.33%（4/30）相比，差异无统计学意义（χ2= 0.480，P＞ 0.05）。

3 讨论

精囊炎是男科疾病中常见病，最常见症状为血精。精囊腔内结构迂曲、射精管容易狭窄、梗阻，精液及渗出物较易于精囊内淤积，容易发生感染，从而产生大量的白细胞，抑制精子存活，同时由于引起血精的疾病比较复杂，久而久之会造成输精管堵塞，不能供给精子营养，导致精子质量水平下降。精囊炎性血精症的临床表现为发热、血精、射精痛、下腹部及尿路刺激症状，严重影响患者正常生活。目前主要以左氧氟沙星、莫西沙星等为代表的喹诺酮类抗生素进行治疗，但精囊主要由膀胱下动脉的细小分支供血，血运相对薄弱，抗生素药物很难在精囊局部达到有效治疗浓度，致使精囊炎症难以彻底治愈，并最终迁延成为慢性精囊炎[5]。

中医认为，精囊炎性血精症因湿热毒邪，侵袭精囊，热毒运行，损伤精室络脉所致，若患者未能及时治疗，病程迁延，邪毒未尽，损伤阴液，阴虚火旺，灼伤精室络脉最终引起血精，故应以清热止血、利湿通淋为治疗原则[6]。知柏地黄汤药方中的生地黄可清热凉血，养阴生津；墨旱莲可凉血止血、补肾益阴；山茱萸可滋肝补肾、固肾涩精；黄柏、知母可清热泻火、燥湿；茯苓可利水渗湿；牡丹皮可清热凉血、活血化瘀，以上药材合用，共奏凉血止血、滋阴清热的功效。本研究结果显示，与参照组相比，试验组患者治疗总有效率显著升高，试验组患者精液量、精子计数、a级精子均显著增多，提示知柏地黄汤联合左氧氟沙星治疗精囊炎性血精症，可有效提高其临床疗效，改善患者临床指标，促进病情康复。精囊与膀胱、前列腺、尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，细菌很容易蔓延到精囊，引起精囊壁肿胀、充血，同时精囊壁层内的毛细血管网的毛细血管壁会由于炎症刺激，失去正常弹性，易于受损而引起出血，从而使WBC、RBC水平升高。现代药理学研究表明，墨旱莲的水提取物具有良好的止血作用；黄柏中的生物碱、甾醇类成分具有抑菌抗炎作用[7-8]。本研究结果显示，试验组患者精液WBC、RBC水平与参照组比较均显著降低，表明知柏地黄汤联合左氧氟沙星治疗精囊炎性血精症，可有效抑制炎症反应，减少出血量，从而加快患者康复。

综上，知柏地黄汤联合左氧氟沙星治疗精囊炎性血精症，可有效提高患者临床疗效，改善临床指标，抑制炎症反应，减少精液中的血液量，促进病情康复，值得进一步推广与应用。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。