布地奈德联合阿奇霉素在支原体肺炎患儿中的应用价值

金 立

（连云港市赣榆区中医院儿科，江苏 连云港 222100）

支原体肺炎是临床呼吸系统常见疾病之一，常见于儿童与青少年，且该病在1年之中可不分时节发生，尤以秋冬季节较为常见。支原体肺炎大多起病较缓，轻重不一，多表现为上呼吸道感染症状，如咳嗽、头痛、发热、咽痛等，若未采取及时有效的治疗可导致患儿病情进一步发展，进而严重影响患儿的生长发育[1]。目前，针对儿童支原体肺炎，临床多进行药物治疗，其中阿奇霉素可在一定程度上改善患儿肺部症状，控制病情发展，但单用该药对部分病情严重患儿的疗效不明显，影响患儿预后[2]。布地奈德是具有高效抗炎作用的一种糖皮质激素类药物，其能够调节机体免疫功能，常用于治疗慢性可逆性气道阻塞性疾病[3]。本研究旨在探讨布地奈德联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿肺通气功能和血清单核细胞趋化蛋白-4（MCP-4）、巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年8月至2018年8月连云港市赣榆区中医院收治的58例支原体肺炎患儿分为对照组和试验组，各29例。对照组中男患儿15例，女患儿 14 例；年龄4～14岁，平均（8.23±2.20）岁；病程 3～12 d，平均（7.45±2.05） d。试验组男患儿17例，女患儿12例；年龄 4～14 岁，平均（8.25±2.24）岁；病程 2～12 d，平均（7.40±2.00） d。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中儿童支原体肺炎的相关诊断标准者；肺部影像学表现加重，显示弥漫性间质性肺浸润，单侧或双侧大叶高密度肺实变，或病情征象加重，持续发热，合并胸腔积液的患儿等。排除标准：对布地奈德、阿奇霉素过敏的患儿；伴有先天性疾病的患儿；由衣原体、细菌、病毒等其他病原体引起肺部感染的患儿；伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病的患儿等。患儿法定监护人对本研究知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿均给予止咳、平喘、降温等常规对症处理。给予对照组患儿注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，规格：0.25g/支）进行治疗，按照10 mg/kg剂量将注射用阿奇霉素溶于250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，持续用药3 d后停药4 d，而后改为口服阿奇霉素胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20063160，规格：0.25 g/粒）进行治疗，0.25 g/次，1次/d。试验组患儿在对照组的基础上联合吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入，将2 mL布地奈德混悬液溶于5 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液中，2次/d。两组患儿均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后患儿胸片或CT显示阴影消失，肺部喘鸣音和啰音消失，体温恢复正常，咳嗽、咽痛等临床症状消失为治愈；治疗后患儿胸片或CT显示阴影吸收，肺部喘鸣音和啰音明显减少，体温基本恢复正常，咳嗽、咽痛等临床症状明显改善为好转；治疗后患儿胸片或CT提示阴影未改善甚至加重，肺部喘鸣音和啰音、体温、咳嗽、咽痛等无明显改善或加重为无效[4]。总有效率=治愈率+好转率。②临床症状消失时间。记录两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部阴影消失时间及肺部啰音消失时间。③肺通气功能。于治疗前后采用便携式肺功能检测仪（江苏苏云医疗器材有限公司，型号：KH2）检测两组患儿的呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。④血清MCP-4、MDC、CysLTs水平。抽取两组患儿治疗前后空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min转速，15 min）后取血清，采用酶联免疫吸附试验法测定血清MCP-4、MDC、CysLTs水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，临床疗效等计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；临床症状消失时间、肺通气功能指标水平及血清MCP-4、MDC、CysLTs水平等计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状消失时间 试验组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(±s, d)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(±s, d)

组别 例数 咳嗽消失时间退热时间肺部阴影 消失时间肺部啰音消失时间对照组 29 11.53±2.56 9.72±0.55 12.21±1.27 12.22±1.23试验组 29 7.56±0.67 6.54±0.46 8.82±1.03 8.61±1.01 t值 8.079 23.884 11.164 12.215 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺通气功能 与治疗前比，治疗后两组患儿PEF、FEV1、FVC水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿肺通气功能比较(±s)

表3 两组患儿肺通气功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PEF：呼气峰值流速；FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

组别 例数PEF(L/s) FEV1(L) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 1.61±0.16 2.90±0.22* 1.49±0.17 2.22±0.16* 1.54±0.11 2.50±0.32*试验组 29 1.67±0.18 3.55±0.41* 1.42±0.29 2.72±0.35* 1.53±0.15 2.98±0.33*t值 1.342 7.523 1.121 6.997 0.290 5.623 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜ 0.05

2.4 血清MCP-4、MDC、CysLTs水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平比较(±s, pg/mL)

表4 两组患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平比较(±s, pg/mL)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。MCP-4：单核细胞趋化蛋白-4；MDC：巨噬细胞衍生趋化因子；CysLTs：半胱氨酰白三烯。

组别 例数 MCP-4 MDC CysLTs治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 115.36±18.51 79.27±11.60* 988.51±125.89 810.31±113.54*1 448.83±164.70 854.56±45.80*试验组 29 115.33±18.45 55.11±10.54* 987.34±126.70 645.21±90.33* 1 448.78±163.67 410.32±22.55*t值 0.006 8.301 0.035 6.128 0.001 46.862 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

肺炎支原体是一种兼性厌氧微生物，其潜伏期可长达2～3周，在潜伏期即可传染，现已成为小儿肺炎的重要病原菌之一[5]。支原体肺炎的发生与肺炎支原体及其代谢物诱导机体分泌大量细胞因子，引起机体出现过度免疫炎症反应，损害多器官、多系统有关[6]。由于儿童支原体肺炎病情进展快，可严重威胁患儿生命安全，因此选取一种积极有效的治疗方案以提高患儿的治疗效果具有重要意义。临床通常在进行平喘、止咳、降温等对症治疗的基础上，同时进行有效的抗生素干预治疗。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，其具有很强的细胞膜通透性，可抑制肺炎支原体蛋白的合成，从而改善患儿病情，但仅靠阿奇霉素单一用药远期疗效不理想，且容易产生耐药性，进而易影响治疗效果[7]。

布地奈德作为常用糖皮质激素类药物，具有较高的特异度，其进入支原体肺炎患儿机体后可有效激活患儿呼吸道平滑肌细胞膜上的糖皮质激素类受体，从而抑制呼吸道痉挛，进而可有效缓解患儿呼吸道症状，达到改善患儿肺通气功能的目的，且布地奈德通过雾化吸入给药，不仅可有效避免患儿全身用药的弊端，还能够降低患儿入血药物使用量，提高临床用药的安全性[8-9]。本研究结果显示，治疗后试验组患儿临床总有效率、PEF、FEV1、FVC水平均高于对照组，且咳嗽消失时间、退热时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，表明布地奈德联合阿奇霉素可明显改善支原体肺炎患儿肺通气功能，进而有助于促进患儿临床症状的恢复，且疗效显著。

支原体肺炎患儿均伴有不同程度的炎症反应，可刺激患儿病情进展，形成恶性循环。MCP-4、MDC、CysLTs均为临床常见的趋化因子，其中MCP-4高表达可引发Th2细胞介导的免疫炎性损伤，进而加重机体炎症反应，促进病情发展；MDC高表达可促进机体炎症反应发展，进而导致患儿病情进一步加重；高水平的CysLTs可增加呼吸道黏液分泌，抑制气道内纤毛运动，加重患儿喘息、咳嗽等症状，进而加重病情。本研究中，治疗后试验组患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平均低于对照组，提示地奈德联合阿奇霉素可明显降低支原体肺炎患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平，减轻机体炎症反应，控制患儿病情发展。分析其原因可能为，布地奈德可有效抑制T淋巴细胞的自身性损伤，缓解呼吸道黏膜炎症，进而有利于减轻机体局部炎症反应，控制患儿病情进展[10]。韩聪莉等[11]研究指出，布地奈德联合阿奇霉素可明显减轻小儿迁延性支原体肺炎的炎症反应，改善患儿病情，与本研究结果相互印证。

综上，针对支原体肺炎患儿，在给予阿奇霉素治疗的基础上联合布地奈德进行治疗可有效改善患儿肺通气功能，进而有助于促进患儿临床症状的消失，同时还可明显降低患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平，减轻机体炎症反应，疗效显著，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定不足之处，因为本研究样本量较少，可能导致研究结果存在一定偏倚，因此，临床需进一步扩大样本量进行研究，以提高研究结果的可靠性。