滋阴利肺汤在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核中的应用效果

邓 思，陈宇嘉

（湖南师范大学附属湘东医院感染科，湖南 株洲 412200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性肺气肿或者慢性支气管炎，病情发展至一定程度可诱发肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重时可出现休克或者死亡，威胁患者生命健康。肺结核是COPD常见合并症之一，COPD合并肺结核导致临床治疗难度明显增大，治疗时间延长。氨溴索可促进黏痰清除及溶解分泌物，能够加快清除呼吸道内黏膜分泌物，减少黏液的瘀滞，从而改善呼吸状况，但治疗效果并不理想[1]。中医认为，COPD属于“喘证”范畴，由于外邪侵袭、饮食不当、情志失调等导致肺失宣降，出现呼吸困难症状。肺结核在中医学中属于“肺痨”“痨瘵”等范畴，由肾阴亏损，正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所造成。滋阴利肺汤由黄芪、沙参等药材组成，具有滋阴养肺、止咳化痰等功效，对于消除结核症状具有积极意义[2]。本研究旨在探讨滋阴利肺汤对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将湖南师范大学附属湘东医院于2018年4月至2019年2月期间收治的70例老年COPD合并肺结核患者分为35例对照组（给予常规西药治疗）和35例观察组（给予滋阴利肺汤联合常规西药治疗）各35例。对照组中男、女患者分别为21、14例；年龄60～80岁，平均（69.15±4.37）岁；病程2～10年，平均（5.51±0.60）年。观察组中男、女患者分别为22、13 例；年龄 60～81 岁，平均（69.56±4.23）岁；病程2～10年，平均（5.72±0.54）年。将两组患者性别、年龄、病程等进行对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[3]《肺结核诊断和治疗指南》[4]及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[5]中的相关诊断标准者；肺功能异常、气短、呼吸困难者；影像学检查确诊为COPD合并肺结核者等。排除标准：病历资料不完善者；存在沟通障碍者；伴有有其他器官严重功能损伤者等。研究在湖南师范大学附属湘东医院医学伦理委员会审核批准下实施，且患者知情同意本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行抗结核治疗，给予异烟肼片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020496，规格：0.3 g/片）口服治疗，0.3 g/次，1次/d；利福平片（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字H20067544，规格：0.15 g/片）口服治疗，0.45 g/次，1次/d；盐酸乙胺丁醇胶囊（河北亿能普药业有限公司，国药准字H13023001，规格：250 mg/粒），15 mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021753，规格：0.5 g/片）口服治疗，0.5 g/次，3次/d。对照组患者采用常规平喘、抗感染等西药治疗，盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格：2 mL∶15 mg）雾化吸入治疗，45 mg/次，将药物与20 mL生理盐水混合雾化吸入，2次/d，治疗后指导患者排痰。观察组患者采用常规平喘、抗感染联合滋阴利肺汤治疗，其主要由以下几种药材组成：黄芪、沙参、桔梗、麦冬、知母各10 g，生地、黄柏各15 g，甘草、川贝各6 g。以水煎服，煎至200 mL，100 mL/次，分早晚两次服用，2次/d，两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗后治疗效果。显效是指患者痰菌转阴，双肺阴影已消失，空洞闭合；有效是指患者痰菌转阴，双肺阴影及空洞均有明显改善；无效是指患者痰菌呈阳性，双肺阴影及空洞均无明显改善[3]。总有效率=显效率+有效率。②于治疗前后采用肺功能检测仪对两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平进行检测。③分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心操作（3 000 r/min，5 min），取血清，使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。④治疗后生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL——BREF）[6]进行评价，包括临床症状（40分）、心理状态（30分）、社会功能（30分）3个方面，总分100分，分数高低与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料（FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、血清炎性因子水平及生活质量评分）以(±s)表示，采用t检验；计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 相较于对照组，观察组患者治疗效果明显提升，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 肺功能 治疗后两组患者肺功能指标均较治疗前上升，且观察组升高幅度相较于对照组明显增大，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较(±s)

表2 两组患者肺功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 1.13±0.25 2.01±0.18* 2.21±0.15 3.24±0.27* 51.98±3.51 56.82±6.25*观察组 35 1.11±0.26 2.34±0.14* 2.17±0.14 3.71±0.43* 52.23±3.42 64.35±5.51*t值 0.328 8.561 1.153 5.476 0.302 5.347 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度相较于对照组明显增大；IL-10水平均上升，观察组升高幅度相较于对照组明显增大，差异有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10。

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 23.98±3.13 14.42±2.41* 57.82±13.65 15.63±4.65* 24.02±4.02 36.52±6.34*观察组 35 24.16±3.65 8.15±1.63* 58.48±13.34 9.12±4.24* 23.97±4.28 51.46±5.67*t值 0.221 12.749 0.204 6.120 0.050 10.391 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活质量评分 治疗后观察组患者生活质量单项评分及总分均较对照组明显提升，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

组别 例数 临床症状 心理状态 社会功能 总分对照组 35 27.53±2.48 20.13±2.54 19.34±3.02 67.21±4.13观察组 35 33.84±2.26 25.68±2.16 23.72±2.47 83.28±3.85 t值 11.126 9.848 6.642 16.838 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

由于老年患者机体免疫力下降，COPD发病后，患者常伴随呼吸道感染并发症，其中肺结核是严重的COPD合并症，多与患者长时间服用糖皮质激素，抑制患者机体单核细胞有关，导致结核菌侵害肺部组织，影响患者治疗效果。针对COPD合并肺结核患者，临床常采用盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗，能够起到稀释痰液，促进患者呼吸道通畅的作用，同时可刺激呼吸道黏膜活性物质合成，保护呼吸道，改善肺部炎症，但单独应用治疗效果并不显著。

COPD在中医上多以气短、呼吸困难、咳痰为主要表现，该疾病与肺结核病机有相似之处，均具有肺脏失养，肺阴亏虚，日久肺脏阴液、阴津受损等特点。在中医上，针对COPD合并肺结核疾病常采取辨证治疗，主要是调节脏腑功能，补脏腑亏虚，祛邪以治标，去实邪兼顾固本，扶正补虚以治本，主张补肺、益肾、健脾、平喘等，同时兼以化痰、止咳平喘。滋阴利肺汤中黄芪补气固表；生地、沙参清肺养阴、益胃生津；桔梗宣肺祛痰；川贝、麦冬润肺止咳、养阴生津；知母滋阴降火；甘草、黄柏镇静止咳，诸药合用不仅能够滋阴补肺，亦能化痰止咳，可帮助患者改善肺功能，促进患者机体恢复[7]。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率较对照组明显升高，FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组，提示采用常规治疗联合滋阴利肺汤治疗老年COPD合并肺结核患者，能够更好地控制患者的病情，有效改善肺功能，疗效显著。

TNF-α涉及系统性炎症反应，其水平升高，提示机体炎症反应加剧，病情恶化明显；IL-6作为促炎细胞因子，在COPD合并肺结核疾病发生时，其水平急剧升高；IL-10参与调节细胞的生长、分化，以及减轻炎症反应，是目前公认的炎症抑制因子，其水平上升，则疾病严重程度下降。现代药理学研究表明，黄芪皂苷不仅可促进淋巴细胞增殖和抗体增加，促进体液与细胞免疫应答，从而改善患者生活质量水平，而且具有显著抗炎作用，其机理和降低血管通透性、减少白介素炎症介质的分泌有关[8]。甘草中的黄酮类化合物、多糖和甘草酸能够提高吞噬细胞功能、调节淋巴细胞数量及功能，抑制抗炎症介质及前炎性细胞因子活性，从而起到抗炎作用[9]。上述数据结果得出，观察组患者血清TNF-α、IL-6水平下降幅度较对照组明显增大，IL-10水平升高幅度大于对照组 ；观察组患者临床症状、心理状态、社会功能评分及生活质量总分高于对照组，提示滋阴利肺汤治疗老年COPD合并肺结核，能够更好地抑制炎症反应，提升患者的生活质量。

综上，滋阴利肺汤治疗老年COPD合并肺结核，可促进患者临床症状的缓解，通过升高肺功能指标提升肺功能，并减轻炎症反应，提高生活质量，值得临床推广与应用。