损伤洗剂联合蜡疗外敷治疗经皮椎体后凸成形术术后腰背残留症状的疗效观察

肖春根 木明江·依沙克 詹晓雁 金露华 沈进稳

经皮后凸椎体成形术（PKP），是老年性骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）的主要治疗方式之一［1］，可以迅速缓解症状［2］，但部分患者PKP术后存在除手术切口原因以外引起的残留症状，主要以腰背部疼痛为主，同时可伴有腰背酸困无力、行走困难、步态缓慢等［3］。研究表明，蜡疗和传统医学疗法均可以通过扩张微血管、改善微循环、消除炎症、改善神经功能等方面有效缓解疼痛症状［4］。损伤洗剂是本院院内协定方，具有气血并调、活血化瘀、行气通络止痛的作用，治疗腰背部及术后引起的疼痛等症状疗效显著［5］。近年来，本院开展损伤洗剂与蜡疗协同治疗PKP术后腰背残留症状，本文旨在探讨损伤洗剂联合蜡疗外敷治疗PKP术后腰背残留症状的康复疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月于本院骨伤科行PKP术后残留腰背症状的患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。（1）纳入标准：①符合骨质疏松椎体骨折的诊断标准［6］：PKP术后出现下腰背痛、酸困无力、行走困难、步态缓慢等症状及体征；X线检查显示椎体楔形变或双凹征，或有椎体内真空征、假关节形成；MRI检查显示压脂象提示椎体内高信号影；双多能X线检查（骨密度），T值＜-2.5。②PKP术后检查发现病椎椎体后壁未破坏，椎管无明显异常，骨水泥无渗漏，无脊髓压迫及肺栓塞等严重并发症。③年龄55～90岁，性别不限。④能够接受中药透皮及蜡疗治疗，且对透皮不过敏者。⑤椎体成形术后1周内出现肋弓下缘至臀沟之间压痛者（VAS评分＞4分）。⑥临床上主要表现为腰背痛伴活动不利，无其他神经受损表现；查体病椎处压痛及叩击痛阳性，无双下肢放射性疼痛；双侧下肢感觉和运动均正常者。⑦自愿参与研究，能够积极配合完成治疗。（2）排除标准：①伴有重大脏器及造血系统等严重疾病者；②皮肤破损或有皮疹者；③对中药透皮过敏者；④治疗前短期内有过免疫抑制剂治疗者；⑤不接受本研究治疗方案者；⑥腰椎间盘突出症明显、腰椎感染、腰椎肿瘤、结核，或腰椎滑脱≥II度者；⑦凝血功能障碍者；⑧因强直性脊柱炎、脊柱结核或肿瘤、慢性盆腔炎等其他疾病引起下腰背痛者；⑨手术穿刺口有感染及不符合纳入标准者。（3）脱落标准：①不愿坚持治疗者；②因发生重大内科疾病，无法继续治疗者；③治疗依从性差，影响本研究疗效观察者；④治疗后出现不良副作用，不宜继续治疗者。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较（）

表1 两组基线资料比较（）

组别 n 男/女（n） 年龄（岁） 病变节段T10 T11 T12 L1 L2 L3观察组 30 12/18 68.30±9.865 0 4 11 12 2 1对照组 30 8/22 68.07±10.670 2 2 9 13 2 2 P值 0.273 0.930 0.771

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予口服塞来昔布治疗，1片/次，1次/d。（2）观察组：在对照组的基础上给予损伤洗剂联合蜡疗外敷治疗。损伤洗剂配方由甘草3 g、当归10 g、制大黄10 g、红花5 g、丹皮3 g、没药5 g、茯苓10 g、炒白芍10 g、木香5 g、白芷3 g、川芎5 g、儿茶5 g、公丁香5 g、乳香5 g、地骨皮6 g共同组成，打粉备用。从PKP术后开始使用，将1贴药粉加80 ℃热水100 ml、凡士林20 g调匀，做成19 cm×26 cm的药饼，单层保鲜膜固定药饼防止塌陷；患者取合适体位，将做好的药饼放置于患者腰背部，以疼痛点为主，避开手术切口部位，药饼与治疗部位之间置单层纱布以隔开；然后将16 cm×22 cm的医用蜡块装入1 层塑行袋，保证无缝隙，放置于保温箱中加热至80℃左右，使蜡饼完全溶化为液态约500 ml，蜡液取出室温下冷却凝结成固态，待温度至50 ℃～55 ℃左右，将其覆盖于腰背部损伤洗剂药饼上加温；外敷30 min/次，1次/d。7天为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 分别于患者术前、进行治疗后1周末及治疗后2周末进行疼痛程度与活动能力评估。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）［7］。0分，表示无疼痛；1～3分，表示轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分，表示中度疼痛，影响睡眠；7～10分，表示重度疼痛，严重影响患者的睡眠。（2）活动能力：采用日常生活能力评分（Barthel指数评分）［8］。1分，表示患者行动无明显困难；2分，表示患者自主行动困难，需依赖别人帮助；3分，表示患者需要借助轮椅或者只能坐立，无法站立；4分，表示患者失去自主活动能力，只能被迫卧床。（3）治疗效果：根据病变节段压痛点的个数进行疗效评估，压痛点部位包括棘上、棘间处及病椎旁2 cm左右处，第11、12肋间处，L3节段横突末端处，臀上皮神经进入臀部处，髂腰三角区域处。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较［分，（）］

表2 两组治疗前后VAS评分比较［分，（）］

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周观察组 30 5.833±0.874 3.567±0.626▲# 1.667±0.844▲#对照组 30 6.233±1.356 4.467±0.899▲ 3.100±0.759▲t值 -3.957 -5.366 P值 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗前后活动能力比较 见表3。

表3 两组治疗前后活动能力比较［分，（）］

表3 两组治疗前后活动能力比较［分，（）］

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周观察组 30 2.900±0.662 1.267±0.450▲# 1.033±0.183▲#对照组 30 2.967±0.669 1.567±0.504▲ 1.267±0.450▲t值 -0.389 -2.337 -2.510 P值 0.697 0.019 0.012

2.3 两组治疗前后病变节段压痛点的个数比较 见表4。

表4 两组治疗前后病变节段压痛点的个数比较［个，（）］

表4 两组治疗前后病变节段压痛点的个数比较［个，（）］

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周观察组 30 5.633±1.217 2.900±1.029▲# 1.067±0.740▲#对照组 30 5.867±1.252 4.167±1.177▲ 1.867±0.776▲t值 -0.732 -3.926 -3.667 P值 0.467 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

经皮后凸椎体成形术（PKP）通过增强椎骨的强度和刚度，恢复椎高和局部后凸角矫正，防止进一步的椎骨塌陷和畸形。目前，中西医关于PKP术后残余症状的原因分析各具特色，中医认为骨质疏松性骨折可归属于“骨痿”“骨痹”范畴，主要病机为虚实夹杂、肝肾亏虚、脾虚不运，肝血不足则精失所养，肝肾阴精亏虚导致本病的发生［9］，外伤后局部瘀血停滞，经脉瘀滞则气血运行不畅，不通则痛［10］。西医认为，患者腰背部软组织的损伤引起局部充血，出现细胞坏死、渗出、水肿等炎症病理性变化，或由手术引起相关致痛因素，无腰背软组织损伤的患者PKP术后残留的腰背症状明显少于具有腰背部软组织损伤的患者，或见术后骨折处疼痛等症状缓解或消失，而既往慢性腰痛等症状再次出现，PKP并未改变OVCF患者骨质疏松的本质，说明慢性全身骨骼疼痛是骨质疏松本身导致的。中西医治疗PKP术后残留症状各具特色，现代医学主要采用卧床休息、口服消炎止痛药、腰围保护、理疗康复、功能锻炼及术后继续抗骨质疏松治疗等综合治疗［11］，黄阳量等［12］使用丁丙喏啡透皮贴剂治疗PKP术后残留症状的效果尚可；中医主要采用针灸、中药口服及外敷、推拿、理疗、复位、固定、练功等治疗方法［13］，陈姗姗通过腰背部穴位透刺治疗经皮椎体后凸成形术术后残余症状的疗效明显，且操作安全［14］。

损伤洗剂是本院内部拟定的经验方，多年临床应用表明其改善骨科术后疼痛等症状的疗效确切，本研究进一步证实该配方的效果及安全性。损伤洗剂配方中药通过药理学分析具有抗炎止痛等作用，其中白芷的干燥根茎主要以挥发油为主，且含有欧前胡素、白当归素等多种香豆素类化合物，具有解热、抗炎、镇痛、解痉的作用；川芎所含主要成分有生物碱（川芎嗪）、挥发油、酚内物质、内酯素等，可降低血管阻力，增加局部肢体血流量，改善血液循环；红花的红花黄色素煎剂及水提物对中枢神经系统有镇痛、镇静和抗惊厥等作用，还可有效扩张微血管，改善微循环及神经功能；红花、乳香及没药均具有消除炎症因子、减轻自由基损伤等作用［15］。蜡疗通过温热及机械挤压作用，加强局部组织水肿的吸收，促进血液流通，减少组织渗出，促进细胞代谢，减弱神经亢进，松解粘连，祛除风寒湿邪，有利于炎性症状、水肿的消退，提高新陈代谢，促进损伤神经的快速恢复，加快神经再生修复，进而减轻疼痛。另外，芳香类中药成分存在挥发性，走窜能力较强，而理气药、补血活血药及芳香化湿药本身即可作为天然促透剂，促进药物透皮吸收，使药物顺利进入体循环，达到治疗的有效剂量，所以中药外敷在透皮技术上具有独特优势。本研究联合损伤洗剂外敷与蜡疗两种治疗方法，增强其改善微循环、改善局部疼痛症状的作用，且蜡疗的持续温热作用使损伤洗剂更易渗透，进而增强其疗效。本研究两组PKP术后残留腰背症状的患者在治疗前后的VAS评分、压痛点个数、活动能力比较，结果表明损伤洗剂结合蜡疗外敷治疗对PKP术后患者残留腰背症状的改善效果确切，且成本较低、安全较高，患者易于接受，为临床治疗提供了一个新的选择。