泌尿外科腔镜技术对结石性脓肾的治疗效果分析

牛心慧

淄博矿业集团有限责任公司中心医院泌尿外科，山东淄博 255120

结石性脓肾发病的原因和上尿路结石所致梗阻、感染有关，一般多在老年人群中发病，并发糖尿病/贫血患者更加容易发生结石性脓肾[1]。临床表现为腰痛、高热、全身感染中毒等。临床方面多通过手术方式对结石性脓肾患者进行治疗，采取常规肾切除术治疗会对患者机体构成较大创伤，而且术后会发生并发症情况，使患者生活质量下降。当前我国医疗技术不断提高，泌尿外科腔镜技术不断优化，当前被广泛运用于结石性脓肾患者治疗中，临床效果较佳。针对于此，该次研究将该院2018年7月—2020年7月收治的52例结石性脓肾患者作为探究对象，重点比较泌尿外科腔镜技术治疗、常规肾切除术治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的结石性脓肾患者52例，借助随机平行方法的作用分组分为研究组与参照组，每组26例。研究组男女比例为15∶11；年龄24~70岁，平均(47.5±4.4)岁；病程为2~3年，平均(2.5±0.5)年。参照组男女比例为16∶10；年龄24~68岁，平均(46.7±4.2)岁；病程为1~3年，平均(2.2±0.3)年。两组结石性脓肾患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：通过结石性脓肾诊断标准；接受实验室生化检查、影像学检查确诊[2]；经过伦理委员会的批准；患者及患者家属知情同意、签订知情同意书。

排除标准：肾脏肿瘤；严重肝肾功能障碍；精神障碍；存在该研究治疗禁忌证。

1.2 方法

两组均在明确结石位置后严格监测体温变化，如果存在发热表现者应进行常规尿检，旨在了解患者机体白细胞状况，然后通过抗生素治疗。

①参照组选择常规肾切除术治疗，麻醉后按肾切除术流程操作，实行分层解剖、止血处理，最后将伤口关闭。

②研究组选用泌尿外科腔镜技术治疗，结合检查结果确定结石部位，加以局麻处理、选取适合的穿刺点穿刺，抽取肾脓液细菌培养，对结石性脓肾患者进行药物敏感性检测。在此之后，放置斑马导线抽出穿刺针，顺着完成放置的斑马导线，将筋膜扩张器通过F8扩张到F18引流脓液，脓液排净后进行经皮肾镜取石术治疗。借助气压弹道碎石机/钬激光的作用碎石，然后使用取石钳清理碎石，这时可放置双J管引流，严格控制灌注压力、完成手术。

1.3 观察指标

观察两组结石性脓肾患者的治疗效果；并发症发生率；临床相关指标（手术时间、术中出血量）的差异性。

临床效果的判定标准：治疗后临床症状得以显著改善/全部消除，为显效。治疗后临床症状得到一定缓解，为有效。治疗后临床症状无明显改变/加重，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/26×100.00%。

1.4 统计方法

将资料数据输入SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组的治疗总有效率高于参照组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者临床相关指标比较

研究组的手术时间、术中出血量均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较（）

表2 两组患者临床相关指标比较（）

组别手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组（n=26）参照组（n=26）t值P值56.1±6.2 62.7±10.4 2.779 0.008 42.3±2.3 76.9±4.8 33.147＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组的并发症发生率小于参照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

结石性脓肾为因上尿路结石梗阻所致肾脏感染疾病，该病患者肾盂内积聚大量脓液，因此会加大肾盂的压力[2-3]。脓液渗透肾内易引发炎症反应，对肾血管构成直接刺激，肾血管产生收缩、肾部受到不同程度损伤，严重情况下还会产生感染性休克状况[4-5]。临床症状：全身感染中毒、低热、肾脏区疼痛等。该病的发生率非常高，特别是伴糖尿病患者、贫血患者[6]。常规尿检结石性脓肾患者尿液中存在较多白细胞，以往一般使用B超、CT影像学方法检查，然而诊断效果并不理想，因而该文在B超引导下经皮肾穿刺检查，可将脓液抽取诊断，如此一来利于确保诊断结果的准确性[7]。采用常规肾切除术治疗，术后容易引发并发症状况，且会对患者的生活质量、生存质量造成严重威胁。针对于此，需要在早期接受临床检查、治疗，避免肾功能受到严重损害、发生败血症情况，确诊为结石性脓肾后及早引流、消除梗阻。当前，现代医疗技术快速发展下，泌尿外科腔镜技术被广泛运用于结石性脓肾患者治疗中，不但能确保治疗效果，而且有助于减少肾切除率，提高患者的生存质量。采取的经皮肾镜取石手术处理，可经皮肾穿刺引流，将脓液引流后实行II期手术，治疗效果理想且能避免发生炎症扩散情况[8-10]。除此之外，进行脓液培养、常规抗生素治疗，可巩固临床效果，和常规肾切除术相比较泌尿外科腔镜技术能对肾脏引流，防止游离炎症粘连对肾脏造成损伤、炎症扩散，同时利于确保手术操作的安全，严格控制并发症情况的发生，如腹胀、感染、发热等，该术式对患者机体不会构成较大影响，便于减小创口、有效控制术中出血量[11-12]。经该研究结果显示：①研究组的治疗总有效率92.31%，显著优于参照组的治疗总有效率69.23%（P＜0.05）。②研究组的手术时间、术中出血量分别为（56.1±6.2）min、（42.3±2.3）mL低于参照组的手术时间、术中出血量（62.7±10.4）min、（76.9±4.8）mL（P＜0.05）。③研究组的并发症发生率0.00%，明显低于参照组的并发症发生率23.08%（P＜0.05）。与相关报道结果基本一致：①观察组治疗总有效率（95.35%）高于对照组的（74.42%）（P＜0.05）。②观察组手术时间、术中出血量分别为（56.0±6.0）min、（42.4±2.4）mL，优于对照组的（62.0±10.0）min、（76.8±4.8）mL（P＜0.05）。③观察组及对照组的并发症发生率（4%、24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表示，泌尿外科腔镜技术应用于结石性脓肾患者治疗中的效果显著、有效，同时利于严格控制并发症发生率，减少手术时间及术中出血量，有效保留患者的肾脏，切实改善患者的生活质量、生存质量。

综上所述，结石性脓肾患者通过泌尿外科腔镜技术治疗，临床效果理想，能降低并发症情况的发生，确保患者的治疗安全问题，而且能够缩短患者手术后时间、减少术中出血量，具有在临床方面应用及推广的价值。