2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点疫情分析

周旻，周杰，李胜明，李广平，王慧岚，姜琼，汤凌

1.岳阳市疾病预防控制中心，湖南岳阳414000；2.湖南省血吸虫病防治所，WHO湖区血吸虫病防治合作中心，血吸虫病免疫与传播控制湖南省重点实验室

血吸虫病是一种严重危害人民身体健康、影响当地经济社会发展的人兽共患寄生虫病，且流行因素十分复杂，单一的防治措施很难阻断其传播[1-2]。岳阳市曾是湖南省血吸虫病重度流行区，21世纪初至今，岳阳市通过实施以控制传染源为主的综合防治措施，有效改变了流行区环境，极大地降低了血吸虫病疫情[3]。但岳阳市位于长江流域中游，西南抱洞庭湖，北依长江，地理环境复杂，90%以上的钉螺孳生环境分布在垸外洲滩，尽管多年来反复灭杀，灭螺效果仍难以巩固[4-5]；而且洞庭湖及长江堤线沿岸存在众多居民点，水上流动作业人员频繁接触湖水或江水，存在血吸虫感染风险。为及时了解血吸虫病流行动态和危险因素，评价防治措施效果根据《全国血吸虫病监测方案(2014 版)》要求[6]，岳阳市于2016—2020年在12个国家血吸虫病监测点开展本地人群、流动人群、家畜血吸虫感染情况及螺情调查。现将2016—2020年监测结果报告如下。

1 内容与方法

1.1监测点设置 根据《全国血吸虫病监测方案(2014 版)》要求，在岳阳市12个血吸虫病流行县(市、区)采用典型抽样法各选取1个血吸虫病流行较重的行政村作为国家血吸虫病监测点。

1.2监测内容

1.2.1本地人群监测 2016—2020年每年10—11月对监测点6岁以上常住居民(未达传播阻断县监测点和传播阻断有螺县监测点至少调查300人)，采用间接血凝试验(IHA)进行血清学筛查；血清学阳性者再采用尼龙绢袋集卵孵化法(一粪三检)和改良加藤厚涂片法(一粪三检)进行病原学检查。血清学阳性者接受病原学检查受检率应不低于95%。

1.2.2流动人群监测 2016—2020年每年对监测点所在县(市、区)来自和往返血吸虫病流行区的高危人群，以及到哨点医疗机构就诊或咨询的流动人群，采取主动监测和被动监测相结合的方法开展血吸虫病监测，每县(市、区)监测不少于200人。检查方法同本地人群监测。

1.2.3家畜感染监测 2016—2020年每年10—11月，采用塑料杯顶管孵化法(一粪三检)对监测点内家畜进行血吸虫感染检查。每个监测点随机抽查牛、羊、猪等家畜不少于100头(不足按实际存栏数检查)。

1.2.4螺情监测 2016—2020年每年春季，县级疾病预防控制机构(血吸虫病防治站)采用系统抽样结合环境抽样法对监测点现有钉螺环境、历史有螺环境、可疑钉螺孳生环境等进行钉螺调查。所有查获的钉螺带回实验室进行死活鉴别，并采用压碎镜检法检查是否感染血吸虫，未达到传播阻断县监测点需要应用环介导等温扩增技术(LAMP)检测钉螺体内血吸虫核酸。

1.3统计分析 所有调查数据采用Excel 2010软件进行数据录入，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用χ2检验进行率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1监测点基本情况 2020年底，岳阳市12个国家血吸虫病监测点户籍人口总数和常住人口总数分别为2.40万人和1.89万人，历史累计有螺面积和当年现有钉螺面积分别为8 216.55 hm2和2 461.24 hm2。湖沼型和山丘型国家血吸虫病监测点数分别为11个和1个。

2.2人、畜血吸虫病病情

2.2.1本地人群病情 2016—2020年，岳阳市国家血吸虫病监测点累计开展本地人群血清学筛查28 980人·次，其中血检阳性病例累计699例，本地人群血检阳性率逐年下降，且2020年与2016年阳性率差异存在统计学意义(χ2=93.064，P<0.001)。2016年检出粪检阳性病例12例，其中男性11人，女性1人;农民8人，渔船民3人,其他职业1人。见表1、表2。

表1 2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点不同性别本地人群血吸虫感染情况

表2 2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点不同职业本地人群血吸虫感染情况

2.2.2流动人群病情 2016—2020年，岳阳市国家血吸虫病监测点累计开展流动人群血清学筛查12 316人·次，其中血检阳性病例累计205例，流动人群血检阳性率逐年下降，2020年与2016年阳性率差异有统计学意义(χ2=59.723，P<0.001),见表3、表4。2016年检出粪检阳性病例1例，为男性渔船民。

表3 2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点不同性别流动人群血检情况

表4 2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点不同职业流动人群血检情况

2.2.3家畜病情 2016—2020年，岳阳市国家血吸虫病监测点累计监测牛、羊、猪等家畜2 598头·次，未查出感染性家畜。

2.3螺情 2016—2020年，岳阳市国家血吸虫病监测点累计调查现有钉螺环境、历史有螺环境和可疑钉螺孳生环境7 441.09 hm2，共调查168 484框，其中有螺框7 514框，2019年活螺平均密度降至最低，2016—2020年未查获感染性钉螺。共完成LAMP法检测混合样本554份，2017年检出阳性混合样本3份。见表5。

表5 2016—2020年岳阳市国家血吸虫病监测点螺情

3 讨 论

岳阳市于2015年达到血吸虫病传播控制标准，自2016年起全市紧紧围绕《湖南省消除血吸虫病规划(2016—2025年)》制定的目标任务，始终坚持“政府主导、部门协作、社会参与”的工作机制，整合政府多部门资源，通过实施家畜传染源控制、人群传染源控制、钉螺控制、血防机构能力建设“四大工程”项目，落实传染源控制为主的血吸虫病综合防治措施，强化疫情监测，有力推进了血吸虫病防治进程[7]。至2020年底，全市12个血吸虫病流行县(市、区)中已有11个达到血吸虫病传播阻断标准，1个达到血吸虫病消除标准[8]。

人群病情监测结果显示，2016—2020年全市血吸虫病流行区人群血检阳性率逐年下降，本地人群血检阳性率高于流动人群，病原学检查仅2016年发现13例阳性病人，其中本地人群12例、流动人群1例，职业主要为农民和渔船民，这表明全市人群传染源已经得到有效控制，但渔船民和农民仍是血吸虫感染的高危人群[9-11]；结果还显示2016—2020年渔船民血检阳性率下降幅度明显，这可能是与全市积极落实《湖南省污染防治攻坚战三年行动计划(2018—2020年)》规定，加大“洞庭湖区生态经济圈”建设投入力度，引导渔船民上岸定居和转产有关；但监测结果亦表明长江及洞庭湖沿岸的男性居民是血吸虫感染的高危人群，这可能与水上作业和钓鱼人群中男性较多有关。今后全市仍应继续加大监测工作力度，继续加强对水上流动作业人员和沿江、湖居民的查治病、健康教育等防治工作，继续完善流动人员血吸虫病信息管理制度[12]。

家畜病情监测结果显示，2016—2020年未检出感染性家畜，且未发现感染性野粪，至2020年12个监测点均已淘汰牛羊，家畜血吸虫感染率已处于历史最低位[13]。但随着社会经济的发展，湖区沿岸居民迫切希望利用垸外洲滩丰富的草场资源来开展畜牧业致富，从而使“淘汰牛羊”和“封洲禁牧”后的防复养防反弹压力逐年增大，如何协调保护居民健康和促进经济发展间的关系成为新的课题[14]。监测结果提示今后全市不仅应加强流行区家畜监测工作，防止牛羊复养，还需加大对流行区野生动物和从非流行区引进放养家畜的监测工作力度，有效巩固家畜传染源控制成果。

螺情监测结果显示，2016—2018年查出有螺面积逐年下降，2019—2020年逐年回升；活螺平均密度2016—2019年逐年下降，2020年开始回升。原因可能为：一是洞庭湖区垸外环境十分复杂，“冬陆夏水”的环境适宜钉螺孳生，仅靠药物灭螺无法彻底消灭钉螺[15]；二是随着国家对洞庭湖区生态环境日益重视，加大了对洞庭湖区环境污染的整治力度，极大地改善了洞庭湖区土壤和水体质量，在恢复生态环境的同时，客观上也改善了钉螺生存环境。虽然全市连续5年未查获感染性钉螺，但2017年却检出LAMP阳性钉螺混合样本，结果表明：一方面相较于传统的钉螺检测方法，LAMP法具有敏感性高、特异性强的优点[16]；另一方面洞庭湖区垸外易感环境仍存在血吸虫病感染风险。因此，为加强全市垸外螺情监测[17]，今后应有效地将传统的钉螺检测和LAMP检测技术相结合，努力提高螺情监测工作的敏感性和特异性，更好地降低人畜血吸虫感染风险。

综上所述，2016—2020年岳阳市采取的以传染源控制为主的综合防治措施对控制血吸虫病疫情效果十分显著，全市血吸虫病疫情已降至历史最低水平。但社会经济发展和城市化进程加快了人口流动的频次，养殖业的飞速发展使牛、羊难以彻底淘汰[18]，传染源控制难度在逐年增大；此外，洞庭湖区垸外洲滩环境复杂，钉螺难以被彻底消灭，洪涝灾害等自然现象也可能增加钉螺扩散隐患[19-20]。因此，今后全市应继续巩固“四大工程”项目的防治成果，继续加大传染源和钉螺控制力度，继续完善血吸虫病监测预警体系[21]，力争早日消除血吸虫病。