2016—2020年安徽省人群华支睾吸虫感染情况调查分析

操治国，刘道华，金伟，郭见多，张世清，李启扬，呼明闯，汪敏，朱磊，汪天平

安徽省血吸虫病防治研究所，安徽合肥230601

华支睾吸虫(Clonorchissinensis)又称肝吸虫，其成虫寄生于人体肝胆管内，引起华支睾吸虫病。华支睾吸虫病的危害主要是使患者的肝脏受损，也可引起胆管炎、胆囊炎、胆石症、儿童发育障碍甚至肝硬化等并发症和合并症。此外，华支睾吸虫感染还可引起胆管上皮细胞增生进而诱发胆管癌。华支睾吸虫病严重威胁人类健康，全球华支睾吸虫感染者估计有1 500万人，其中我国约占1 300万，是当前我国危害最为严重的食源性寄生虫病[1]。

受饮食习惯等因素影响，我国华支睾吸虫病主要分布在华南地区和东北地区，尤以广东和广西两地流行最为严重[2-4]。但近年来，随着社会经济的飞速发展和人口流动日益频繁，我国其他地区膳食结构与饮食习惯也在发生改变，生食或半生食淡水鱼虾的人群不断增多，华支睾吸虫的感染风险也随之增加[5]，但安徽省是否也存在这种情况尚不清楚。为了解安徽省人群华支睾吸虫感染的最新情况，掌握流行规律，并为今后制定防治措施提供依据，按照《全国肝吸虫病和土源性线虫病监测方案(试行)》的要求，笔者于2016—2020年在全省范围开展了人群华支睾吸虫感染情况调查，现将调查结果报告如下。

1 调查对象与方法

1.1调查对象 2016—2020年在全省56个县(市、区)设立华支睾吸虫病监测点，各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇的1个行政村开展监测，共完成56个监测点的调查。在每个行政村整群抽取3周岁以上常住居民作为调查对象，调查人数不少于200人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。

1.2调查方法 采集调查对象粪便标本(>30g)，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，计算华支睾吸虫感染率和感染度。感染度的计算参考《肠道蠕虫检测 改良加藤厚涂片法》(WS/T 570-2017)，计算每克粪虫卵数(EPG)，并进行分级。轻度感染：EPG<1 000；中度感染：1 000≤EPG<10 000；重度感染：EPG≥10 000。

1.3统计分析 采用EpiData软件双录入，SPSS 26.0统计软件进行分析。感染率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4调查对象知情同意 本研究已取得调查对象本人或其家属的知情同意。

2 结 果

2.1总体情况 2016—2020年在全省56个县(市、区)共调查73 702人，其中查出华支睾吸虫感染27人，总感染率为0.04%。感染者中以轻度感染为主，占85.19%(23/27)，中度感染者占14.81%(4/27)，未发现重度感染者。共有13个县(市、区)发现华支睾吸虫感染者，感染率为0.06%～0.30%，其余43个县(市、区)未发现华支睾吸虫感染者。

2.2时间分布 2016—2020年华支睾吸虫的人群感染率分别为0.02%(1/6 032)、0.04%(7/16 409)、0.04%(6/14 704)、0.06%(9/14 982)和0.02%(4/21 575)，感染率保持在较低水平，且不同年份间感染率的差异无统计学意义(χ2= 5.071，P>0.05)。

2.3地区分布 根据安徽省生态系统类型、地理特征等自然条件，将全省划分为华北平原、淮阳丘陵、长江中下游平原和天目山-怀玉山山地4类生态区，调查表明,各生态区人群华支睾吸虫感染率分别为0.06%(12/21 420)、0.03%(6/19 861)、0.02%(5/20 477)、0.03%(4/11 944)，不同生态区间感染率的差异无统计学意义(χ2= 3.289，P>0.05)(表1)。

表1 2016—2020年安徽省人群华支睾吸虫感染地区分布

2.4人群分布

2.4.1性别分布 调查对象中男性和女性华支睾吸虫的感染率分别为0.03%(10/35 826)和0.04%(17/37 876)，不同性别间感染率的差异无统计学意义(χ2= 1.448，P>0.05)(表2)。

表2 2016—2020年安徽省人群华支睾吸虫感染人群分布

2.4.2年龄分布 各年龄段均有华支睾吸虫感染，不同年龄段感染率为0.02%～0.06%，各年龄组感染率差异无统计学意义(χ2= 3.868，P>0.05)(表2)。

2.4.3文化程度分布 按调查对象文化程度的不同，在学龄前儿童、高中及以上文化程度人群中未发现华支睾吸虫感染者，文盲和小学文化程度人群感染率均为0.04%，初中文化程度人群感染率为0.05%，各组间感染率的差异无统计学意义(χ2= 1.448，P>0.05)(表2)。

3 讨 论

2016—2020年调查结果表明，安徽省人群华支睾吸虫总感染率为0.04%，与1992年第一次全国人体重点寄生虫病现状调查时全省的感染率(1.44%)相比下降了97.22%，与2004年第二次全国人体重点寄生虫病现状调查时全省的感染率(0.67%)相比下降了94.03%，但与2015年第三次全国人体重点寄生虫病现状调查时全省的感染率(0.01%)相比上升了3倍[6-7]。调查结果显示，经过多年的积极防治，安徽省华支睾吸虫病得到有效控制，目前人群感染率维持在较低水平，但2016年以来人群感染率呈现上升趋势，这可能与生活条件改善后人们饮食习惯的改变有关，提示今后应加强健康教育工作并强化监测和防治[8-13]。

2016—2020年共在56个县(市、区)开展人群华支睾吸虫感染情况调查，但仅在13个县(市、区)发现有华支睾吸虫感染者，且这13个县(市、区)感染率介于0.06%～0.30%，说明目前安徽省人群华支睾吸虫病呈散发状态，且不同地区间人群感染率均相对降低。2016—2020年各年间感染率没有较大起伏和波动，调查人群在不同性别、不同年龄及文化程度间的感染率差异均无统计学意义。这一结果说明在安徽省人群对华支睾吸虫普遍易感，感染可能主要与饮食习惯、对华支睾吸虫病防治知识知晓情况等因素密切相关[14-18]。

尽管本次调查表明安徽省为华支睾吸虫病低流行区，人群感染率也处于较低水平，但以往调查表明安徽省部分地区华支睾吸虫中间宿主淡水鱼类囊蚴感染率较高，提示人群感染的风险在局部地区依然较高，这些地区华支睾吸虫病流行的可能性不能完全排除。蒋峰等[19]对芜湖5个水域中的麦穗鱼进行调查，结果发现华支睾吸虫囊蚴感染率高达34%，平均感染度120.1个/条。郭家等[20]对淮南地区华支睾吸虫中间宿主感染情况进行调查，结果发现淡水鱼囊蚴感染率为16.94%，淡水虾的感染率为5.83%。此外，对人群开展华支睾吸虫病知信行调查发现，当地居民对华支睾吸虫病知晓率偏低，存在吃生鱼片、醉虾等饮食方式，且这些高危行为尚未引起重视，感染华支睾吸虫的风险较高[21]。

本次调查结果表明，目前安徽省人群华支睾吸虫感染率维持在相对较低水平，且病例呈零星散发状态。但受饮食习惯改变和防治知识匮乏等因素影响，安徽省人群感染华支睾吸虫的风险在逐渐加大，导致近年来的感染率较2015年第三次全国人体重点寄生虫病现状调查时的感染率有显著提高。因此，今后应加大宣传教育，提高居民对华支睾吸虫病危害性的认识，摒弃生食或半生食淡水鱼虾的不良习惯；此外，应加强对人群和中间宿主感染情况的监测，对发现的重点地区和重点人群及时开展有针对性的科学防治，从而有效控制和消除华支睾吸虫病引起的危害。