2016—2020年福建省土源性线虫病监测结果分析

谢贤良，陈云虹，高澜琳，谢汉国

福建省疾病预防控制中心，福建省人兽共患病研究重点实验室，福建福州350001

福建省地处东南沿海，属亚热带季风气候，气候湿润，适合各种寄生虫及媒介宿主的生长繁殖。长期以来，寄生虫病是福建省重要的公共卫生问题之一。经过多次大规模的调查防治，福建省寄生虫感染率呈明显下降趋势。根据1987—1991年全国首次人体寄生虫病调查结果，福建省寄生虫感染率高达84.39%[1]，2001—2003年全国第二次重要寄生虫病调查时，感染率已降至36.01%[2]。为贯彻落实原卫生部发布的《2006—2015年全国重点寄生虫病防治规划》，福建省在2007—2009年对全省49个县(市、区)开展了土源性线虫病基线调查，土源性线虫感染率为10.14%[3]； 2011—2014年对全省30个县(市、区)开展了土源性线虫病监测，人群土源性线虫感染率仅为3.16%[4]。为推动《全国包虫病等重点寄生虫病防治规划(2016—2020年)》目标的全面实现，“十三五”期间福建省对9个地市的46个县(市、区)开展人群土源性线虫病监测工作，现将结果报告如下。

1 内容与方法

1.1监测点选择 按《全国肝吸虫病和土源性线虫病监测方案(试行)》要求，根据福建省寄生虫病历史流行情况,2016—2020年选取全省9个地市46个县(市、区)作为土源性线虫病流动监测点，监测点5年内不重复,具体分布情况见表1。各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中的5个片区，每片区抽取1个乡镇的1个行政村开展监测。

表1 2016—2020年福建省土源性线虫病流动监测点分布情况

1.2调查方法 采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz)检查人群肠道蠕虫卵,透明胶纸肛拭法检查儿童蛲虫卵,试管滤纸培养法鉴定钩虫虫种。要求每位受检者收集超过30 g的新鲜粪便，置粪检盒内送检，受检率要求高于85%。在流动监测点的每个行政村整群抽取3周岁以上常住居民200人，共1 000人。3～9岁儿童加做透明胶纸肛拭法检测蛲虫卵。

1.3病例定义 按照《全国肝吸虫病和土源性线虫病监测方案(试行)》要求，在人群中开展土源性线虫病原学检查时，发现钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等虫卵或虫体者即为土源性线虫病病例。

1.4数据处理和分析 采用Microsoft Excel 2013建立数据库，应用Excel 2013和SPSS 23.0软件进行统计分析，感染率的比较采用χ2检验，率的变化趋势采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.5伦理批准和患者知情同意 本研究经福建省疾病预防控制中心伦理委员会审核批准，并取得所有受试者本人或其家属的知情同意。

2 结 果

2.1一般情况 全省共调查9个地市46个县230个行政村，采用改良加藤厚涂片法共检查48 103人，检出钩虫、蛔虫和鞭虫感染604人，感染率为1.26%，其中钩虫感染率为1.11%(535/48 103)，蛔虫感染率为0.01%(7/48 103)，鞭虫感染率为0.13%(62/48 103),未查出蛲虫感染；采用透明胶纸肛拭法共检查3～9岁儿童7 813人，检出蛲虫感染497人，感染率为6.36%。钩虫卵阳性者采用试管滤纸培养法进行粪样钩蚴培养，经鉴定均为美洲钩虫。

2.2时间分布 2016—2020年，土源性线虫感染率和儿童蛲虫感染率总体呈下降趋势。经趋势χ2检验，随年份变化土源性线虫感染率和钩虫感染率趋势变化差异有统计学意义(χ2=190.931、179.309，P均<0.001)。蛔虫和鞭虫一直处于低感染状态，2018年及2020年均未查获蛔虫感染。儿童蛲虫感染率明显高于其他虫种，呈较高水平。见表2。

表2 2016—2020年福建省土源性线虫感染时间分布情况

2.3地区分布 在调查的9个地市中，土源性线虫感染率以三明市最高(4.16%)，其次为南平市(1.33%)和漳州市(1.11%)，其他6个地市土源性线虫感染率均在1.00%以下，各地市间感染率差异有统计学意义(χ2=735.44，P<0.05)，见表3。在县(市、区)分布中，土源性线虫感染率高于5.00%的有4个，均在三明市，分别为宁化县(11.41%)、将乐县(7.20%)、建宁县(6.26%)、泰宁县(5.60%)。儿童蛲虫感染率也是三明市最高，为13.90%。

表3 2016—2020年福建省土源性线虫感染地区分布情况

2.4人群分布 采用改良加藤厚涂片法共调查48 103人，其中男性23 129人，土源性线虫感染232人，感染率为1.00%；女性24 974人，土源性线虫感染372人，感染率为1.49%，不同性别感染率差异有统计学意义(χ2=22.92，P<0.01)。各年龄组人群均有感染，其中80岁及以上、70～79岁年龄组的感染率较高，分别为4.31%、3.71%，其他年龄组的人群感染率较低，70岁以上年龄组主要为农村常住留守老人，以钩虫感染为主。不同职业的人群中感染率最高的为农民，感染率为2.17%，以钩虫感染为主，不同职业人群间感染率差异有统计学意义(χ2=359.09，P<0.01)。不同文化程度的人群中感染率较高的为文盲或半文盲、小学，感染率为2.92%、1.82%，不同文化程度人群间感染率差异有统计学意义(χ2=277.13，P<0.01)。见表4。

表4 2016—2020年土源性线虫感染人群分布情况

3 讨 论

本调查为福建省按照重点寄生虫病“十三五”防治规划开展的土源性线虫病流动监测工作。调查结果显示，福建省人群土源性线虫总感染率降至1.26%，其中钩虫、蛔虫、鞭虫的感染率分别为1.11%、0.01%、0.13%，呈低感染状态或传播控制状态，儿童蛲虫感染率为6.36%。在感染虫种方面，以钩虫感染为主，蛔虫与鞭虫感染均为个例，感染率较低；儿童蛲虫感染率明显高于其他虫种。与福建省土源性线虫病“十二五”监测结果(3.16%)相比，土源性线虫感染率下降幅度为60.13%，钩虫、儿童蛲虫感染率均呈不同程度的下降，分别下降了63.71%、52.54%，蛔虫和鞭虫均呈低感染状态[3]。与“十一五”监测结果(10.14%)相比，土源性线虫感染率下降幅度达87.57%[4]，钩虫、蛔虫、鞭虫与儿童蛲虫感染率显著下降，分别下降了84.82%、99.24%、92.48%和57.26%，且部分地区均未发现蛔虫、鞭虫感染者，表明全省人体寄生虫病防治工作取得明显成效。

土源性线虫感染率下降的原因，多与当地经济快速发展、居民卫生状况和居住条件改善、生活水平的提高及生产方式的改变有关[5-7]。近年来，福建省卫生部门为落实《全国包虫病等重点寄生虫病防治规划(2016—2020年)》，加大了农村地区土源性线虫病防治知识的宣传力度，群众的卫生习惯有很大改善，群众的健康意识与自我防护意识不断提高，促进了防治工作的开展，促使感染率显著下降。同时，随着农村改水改厕项目的推进，以及粪便与污水的集中管理与处理，大大降低了寄生虫经粪-口感染的可能。此外，广大农民作物种植和农田耕作方式也发生了较大变化，集团化、规模化、现代化的耕作种植模式显著减少了农民下地、下田的机会，在多种因素的联合作用下，大大降低了土源性线虫特别是钩虫感染的概率[8-9]。

尽管福建省土源性线虫感染率下降迅速，但不同地区、不同人群感染率仍存在一定差异。三明、南平、漳州等地土源性线虫感染率相对其他地区较高，女性比男性感染率高，农民感染率较其他职业高，这些流行特点要求相关部门在健康教育、疾病防控等工作中应突出重点地区和重点人群。值得注意的是，小学低年级学生和学龄前儿童的蛲虫感染仍呈较高水平，这可能与小学生和学龄前儿童卫生习惯和自我保护意识较差有关[10-12]。因此，需要进一步改善托幼机构的环境卫生状况，加强学龄前儿童及低年级小学生的卫生宣传教育，防止粪-口传播，以降低儿童蛲虫感染率。

志谢对各地市、县(市、区)疾控中心参加现场宣传动员、标本收集、实验室检测的所有工作人员表示衷心的感谢，同时，对各地市、县(市、区)疾控中心领导对本项目工作的支持表示衷心感谢