因果分析应用于医院血管外科风险管理的实证研究

□ 许肖萍 XU Xiao-ping 应莲琴 YING Lian-qin 梅英丽 MEI Ying-li

相关报道指出，对血管外科就诊患者给予针对性的护理干预，可起到降低护理风险的作用[1]。基于因果分析的护理干预是对导致出现护理风险事件的危险因素进行分析，并给予针对性干预，可起到降低护理风险事件发生率的作用，但目前该护理方法在血管外科的应用尚处于探索阶段[2]。为进一步探究基于因果分析的我院血管外科风险管理对风险事件发生的影响，本研究对实施基于因果分析干预前后的护理风险事件发生情况进行分析，旨在为制定可行性更高的血管外科风险管理措施提供参考依据。

资料与方法

1.临床资料。经我院伦理委员会审核通过，选取2018年1月至2019年1月实行常规风险管理的血管外科住院患者519例为对照组，以2019年2月至2020年1月实施基于因果分析的风险管理干预的患者675例为干预组。对照组男301例，女218例；年龄34～71岁，平均51.29±9.65岁；疾病类型：动脉疾病219例、静脉疾病188例、其他112例。干预组中男385例，女290例；年龄33～75岁，平均51.96±10.01岁；疾病类型：动脉疾病252例、静脉疾病254例、其他169例。两组患者上述资料对比无明显差异(p＞0.05)。纳入标准：(1)均为我院血管外科住院治疗患者；(2)患者知情同意且签署知情同意书；(3)预计生存期≥3个月。排除标准：(1)严重心脑血管疾病患者；(2)其他科室患者；(3)存在认知功能障碍患者；(4)严重精神疾病患者；(5)严重传染性疾病患者；(6)严重合并症患者。

2.方法。(1)因果分析：收集以往本院出现护理投诉及医疗投诉的病例，分析导致不良事件出现的直接及间接原因。见表1。(2)干预措施：根据我院情况，针对导致不良事件发生的原因制定干预措施，见表1。采取有效的防范措施，培训专科技能，以提高医务人员的专业技术水平。

表1 基于因果分析的风险管理措施

3.观察指标。(1)护理风险事件：统计两组患者身份识别错误、跌倒、意外拔管、管道脱落等护理风险事件发生情况，并比较两组护理风险事件发生率。(2)并发症：统计两组患者住院期间肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况，比较两组并发症发生率。(3)比较两组护理投诉率及医疗投诉率，护理投诉主要包括护理缺陷、沟通欠佳及护理文书记录错误，医疗投诉主要包括医疗事故及医疗费用两类。(4)护理质量：于患者出院时采用护理质量评分量表评价其对护理质量的认可情况[3]，主要包括治疗性护理、心理护理、健康教育、生活护理，各项评分满分均为100分，分值越高表示护理质量越好。(5)护理满意度：于患者出院时采用护理满意度量表评价其对服务态度、护理技术和就医环境的满意度[4]，每项0～100分，≥70分为满意，＜70分为不满意，满意度=满意例数/总例数。

6.统计学处理。研究所得数据使用SPSS17.0软件处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经正态检验后用()表示，组间比较采用t检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者护理风险事件发生率比较。干预组患者护理风险事件发生率低于对照组(p＜0.05)，见表2。

表2 患者护理风险事件及发生率

2.两组患者并发症发生率比较。干预组患者并发症发生率低于对照组(p＜0.05)，见表3。

表3 患者并发症发生率[n(%)]

3.两组患者护理投诉率及医疗投诉率比较。干预组患者护理投诉及医疗投诉发生率低于对照组(p＜0.05)，见表4。

表4 患者护理投诉率及医疗投诉率

4.两组患者护理质量评分比较。干预组患者治疗性护理、心理护理、健康教育、生活护理的评分均高于对照组(p＜0.05)，见表 5。

表5 患者护理质量评分(分，)

表5 患者护理质量评分(分，)

项目 干预组(n=675)对照组(n=519) t p治疗性护理 89.29±5.17 86.32±5.24 9.782 ＜0.001心理护理 90.64±4.76 88.45±4.93 7.759 ＜0.001健康教育 88.62±7.69 84.13±7.95 9.855 ＜0.001生活护理 89.04±8.05 84.97±8.16 8.609 ＜0.001

4.两组患者护理满意度比较。干预组患者对护理人员的服务态度、护理技术及就医环境的满意度高于对照组(p＜0.05)，见表6。

表6 患者护理满意度[n(%)]

讨论

血管外科住院患者普遍年龄偏大，病情复杂且进展较快，增加了血管外科护理工作的难度，易导致护理风险事件的发生[5]。Cristelli M P等[6]研究指出，对造成护理风险事件的影响因素进行分析，并给予合理干预，可起到降低护理风险事件发生率的作用。本研究对我院既往情况进行分析，发现护理技术低下、护理人员的服务意识及工作责任心不强等是导致护理风险事件出现的直接原因，而医疗费用高出患者期望值等是导致医疗投诉发生的原因。因此，我院根据实际情况制定干预措施，在进行护理干预时，加强相关职业道德教育，提高护理人员的职业素养，定期开展业务培训，提高医务人员的专业技术水平，加强护患沟通，营造良好的就医环境，以起到降低护理投诉发生的概率[7-8]。本研究结果显示，干预组护理风险事件发生率、护理投诉率及医疗投诉率低于对照组，说明对我院血管外科患者实施基于因果分析的风险管理干预，可减少护理风险事件的发生，降低护理投诉率及医疗投诉率。

血管外科疾病是比较常见的疾病类型之一，较多血管疾病都需通过手术进行治疗，但血管外科发展时间尚短，相关护理措施并不成熟，导致围手术期护理难度增大，易导致术后并发症的发生[9-10]。陈丽云等[11-12]研究指出，提高护理质量可起到减少患者并发症的作用。本研究在进行护理干预时，从源头解决导致患者出现并发症的原因，通过加强护患沟通、提高医务人员的专业技术能力等方法，提高患者治疗配合度，促进疾病恢复，进而降低并发症发生率。本研究中，干预组并发症发生率低于对照组，说明将因果分析应用血管外科的风险管理中，可起到降低患者并发症发生率的作用，Carlos L D J等[13]研究对患者实施基于因果分析的护理干预，也表明了该护理方法可减少术后并发症。

血管外科老年患者较多，其接受网络信息的能力较差，注意力不易集中，沟通、反应能力也不及年轻人，而护理工作繁杂，可能会导致护理疏漏的发生，进而导致护理质量降低[14]。相关报道发现，加强护患沟通、提高护理技术对于改善护理质量至关重要[15]。本研究在进行护理干预时，定期进行护理操作技术培训，提高护理人员专业技术水平，并要求护理人员主动与患者进行沟通，耐心倾听患者提出的问题，解答问题需放慢语速，提高患者对护理工作的配合度，进而提高患者护理满意度[16-17]。本研究发现，干预组治疗性护理、心理护理、健康教育、生活护理评分均高于对照组，对护理人员的服务态度、护理技术及就医环境的满意度高于对照组，说明对血管外科患者实施基于因果分析的风险管理干预，可改善护理质量，提高患者对护理工作及就医环境的满意度，与Genovese E A等[7]研究一致。

综上所述，对血管外科患者给予基于因果分析的风险管理干预，可减少护理风险事件及患者术后并发症的发生，能降低护理投诉及医疗投诉发生率，提高护理质量。