择时子午流注联合杵棒点穴督脉灸治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型临床观察

邓艳华，马晓飞

（湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州434000）

腰椎间盘突出症由于退变或受外力作用导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，压迫或刺激脊髓、神经根及马尾神经，引起的以腰背部疼痛和坐骨神经痛［1］。我们用杵棒点穴联合子午流注择时督脉灸治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至7月本院骨伤科治疗患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例、女18例，平均年龄（49.12±5.24）岁，平均病程（41.91±17.83）个月。对照组男21例、女19例，平均年龄（50.32±5.45）岁，平均病程（46.53±15.56）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中腰椎间盘突出症气滞血瘀证的诊断标准。

2 治疗方法

治疗组：①杵棒点穴：使用荆州市中医医院骨伤科自制中药药膏（艾叶、当归、川椒、海桐皮、草乌、没药、片姜黄、白芷、红花等研磨制膏）10g，均匀外涂于施灸部位，厚2～3㎜，再用杵棒依次按摩刺激督脉上的穴位及肾俞、气海俞。每穴旋转按揉2～3min，力度以患者能承受为宜，杵棒点穴10min后行督脉灸。②督脉灸：将新鲜生姜1000g研磨成姜泥，加热至38-42℃备用，将优质艾绒制成高2cm、直径3cm的艾柱条备用。施灸部位为大椎穴至腰俞穴，宽度为两侧膀胱经内侧线之间的区域。患者取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤，评估皮肤适宜此项操作。在大椎穴至腰俞穴之间，药膏上面铺上一层桑皮纸，桑皮纸上铺长50～55cm、宽10cm、厚2cm的长条状加热生姜泥，生姜泥中间放置事先备好的艾柱条，用少许酒精将艾柱头、中间、尾部点燃，缓慢燃烧，让中药膏通过热力的作用渗透于背部诸穴。待艾柱条充分燃尽后，重新更换艾柱条，一般灸2柱艾柱条为宜。施灸时间选择酉时（17：00～19：00）。每次60min，1周2次，两周为一疗程，共2个疗程。

对照组：杵棒点穴及督脉灸部位、方法、持续时间及疗程同治疗组，但每次治疗时间为酉时之外的时间。

3 观察指标

疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）：划一条长度为10cm的线段，左端“0”代表无痛，右端“10”代表剧烈疼痛，患者根据其腰痛程度作记号。

日本骨科学会JOA下腰痛评分表［3］：包括主观症状、临床检查、日常活动受限度3项，13个条目。评分标准为0～29分，评分越低表示病情及功能障碍越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 JOA评分治疗组 40 治疗前 5.44±1.33 7.88±1.23治疗后 1.47±0.93*△ 23.50±1.44*△对照组 40 治疗前 5.24±1.30 8.50±1.35治疗后 2.53±1.21 21.41±1.33*

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”等范畴。气滞血瘀型腰椎间盘突出症病机为气滞血瘀，经络受阻，不通则痛。治当平衡阴阳，活血化瘀，行气止痛。

杵棒点穴药膏中艾叶、当归、川椒活血通络，海桐皮、草乌、没药散血祛瘀、温经止痛，片姜黄、白芷消肿通经止痛。杵棒点穴刺激穴位，可放松肌肉，促进药物吸收使患处体表毛细血管网扩张，缓解和消除腰部肌肉痉挛，达到疏通气机、通达血脉的作用。督脉灸用生姜可温阳化湿、温通气血，艾绒燃烧可活血化瘀、祛风散寒。督脉主一身之阳，可调节阳经气血；背俞穴与五脏六腑有着密切关系，刺激背俞穴可恢复五脏之功能。督脉灸可温补肾阳，消散瘀血，通络止痛。

子午流注中子午针对时间而言，子为夜，午为日，两者均是阴阳转化的起点［4］，《灵枢·卫气行》云：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。”流注指人体周身气血随阴阳消长而变化的盛衰规律，子午流注理论实质［5］是在中医天人合一思想指导下，以经络、脏腑、气血的十二时辰盛衰节律为基础而形成的择时治疗理论。分为纳干法和纳支法，子午流注纳支法［6］为一天十二个时辰与十二条经脉相联系，十二条经脉与人体内五脏六腑相联络，人体内的气血循环运行都有其特定的时间，气血流注到某一条经脉，这条经脉的气血最旺盛，即是这条经脉相联络的脏腑的主令时辰，气血流过后该经脉的气血开始衰退，如《素问·六微旨大论》曰：“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命日岁立，谨候其时，气可与期。”可知随着时间的变化，十二经脉都有气血旺盛和衰退的时辰，因此找准某条经脉气血流注的时间进行治疗就可以获得更好疗效。气滞血瘀型腰椎间盘突出症多属于肾经病症，肾经于酉时气血最为旺盛，是祛除本脏腑外邪最有利之时，于酉时进行督脉灸治疗，于肾经流注时杵棒点穴可激发肾的先天功能，激发肾精转化为肾精、肾阳，温肾壮阳的作用可提高自身免疫力。肾藏元阴元阳，元阳足，则肾气旺，肾气旺则气血生化充足，筋得其养，荣则不痛，可顺势而通经，较好地改善症状，疗效更好。