腹腔镜结合利胆排石汤治疗肝内胆管结石效果观察

陈晓波

（河南省灵宝市第一人民医院普通外科一病区，河南 灵宝 472500）

肝内胆管结石一般由胆道感染及胆汁淤积所致，主要表现为腹痛、高烧等，严重时可致全身脓毒血症，甚至感染性休克，危害患者健康［1］。肝内胆管结石为慢性病，具有病情顽固及复杂的特点，临床上常以手术取石的方式治疗［2］。腹腔镜手术是一种新型微创手术，与传统手术相比手术切口更小，是临床治疗肝内胆管结石的常用术式［3］。本研究用腹腔镜结合利胆排石汤治疗肝内胆管结石效果较好，报道如下。

1 临床资料

共61例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的肝内胆管结石患者，采用随机数字表法分为两组。对照组30例，男17例，女13例；年龄26～62岁，平均（43.62±2.43）岁；病程1～6年，平均（2.74±1.03）年。观察组31例，男18例，女13例；年龄26～63岁，平均（43.71±2.39）岁；病程1～5年，平均（2.77±0.96）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《肝胆管结石病诊疗指南》［4］内肝内胆管结石诊断标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［5］内肝胆湿热证。主症为右上腹胀痛，心下痞满，痛引肩背，高热；次症为胸闷不舒，腹肌紧张，口苦咽干，大便秘结；舌质红苔黄腻，脉弦或滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书；③经B超或CT检查确认；④无手术禁忌；⑤近期内未接受其它相关治疗。

排除标准：①合并胆囊结石、肝外胆管结石等其它胆道结石病症；②肝肾功能不全；③合并原发性心脏病及恶性肿瘤；④患有精神疾病不能配合；⑤对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜手术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，经鼻插管全麻处理后，在患者脐下缘开1cm切口，进入穿刺针，建立气腹，穿刺戳卡，置入腹腔镜镜头并探查，在患者剑突下及腋前线分别建立2个戳卡，为主操作孔及副操作孔，通过管道以特制手术加长器械于右肋缘下开斜切口解剖胆囊三角区，切开胆总管，抽出胆汁，在腹腔镜监视下取出结石，冲洗胆总管，将T型管放置于胆总管内引流，缝合胆总管，关闭腹腔。术后给予常规抗炎护肝治疗，静滴异甘草酸镁注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号20180204、20190703），1次0.1g，日1次，滴注前以10%葡萄糖稀释至250mL，病情较重者可增加剂量至0.2g；多烯磷脂酰胆碱胶囊［赛诺菲（北京）制药有限公司，生产批号20171105/20190302］，初始剂量为1次456mg，日3次，症状减轻后剂量减至1次228mg，使用剂量不超过日1368mg，饭后服用。持续治疗4周。

观察组加用利胆排石汤。药用金钱草30g，玉米须15g，茵陈15g，鸡内金10g，川楝子10g，郁金10g，甘草3g。每日1剂，以500mL水煎取汁300mL，早晚分服。持续治疗4周。

3 观察指标

肝功能指标：治疗前、治疗4周后，于清晨空腹时静脉取血5mL，35000r/min下离心10min，以全自动生化分析仪（中山市新锐医疗设备科技有限公司，XR420B）检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标；不良事件发生率：记录患者治疗4周后胆石残留、胆管狭窄及出院半年后胆管结石复发情况。

4 治疗结果

两组治疗前后肝功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）治疗前 观察组 31 73.26±6.36 80.24±7.52 32.25±2.37对照组 30 74.38±6.41 80.33±7.48 32.14±2.32 t 0.309 0.030 0.430 P 0.642 0.374 0.641治疗后 观察组 31 35.72±3.52*36.15±2.52* 12.24±1.06*对照组 30 41.23±3.63*43.13±2.85* 15.57±1.13*t 2.529 2.900 3.333 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良事件比较见表2。

表2 两组不良事件比较 例（%）

5 讨 论

肝内胆管结石是常见外科慢性疾病，其与胆道感染、饮食不节、胆汁淤滞等因素密切相关［6］。目前，腹腔镜手术是治疗肝内胆管结石的主要方法，相比于传统手术方法手术切口更小，术中出血量较低，恢复更快，有利于减少术后不良反应的发生［7］。但单纯手术治疗往往难以取尽肝内结石，还需结合药物促进排出残余结石。常规西药治疗以促进胆汁排除、控制炎症为主，可缓解症状，但无法消除肝内结石［8］。

肝内胆管结石属中医“黄疸”、“胁痛”范畴。病位在肝胆，一般为中焦湿热所致胆失疏泄，或饮食不节以致脾胃失养，导致肝郁血瘀，出现胆汁淤积，形成胆管结石［9-10］。

研究结果显示，观察组ALT、AST、TBIL均低于对照组，观察组胆石残留、胆管狭窄、复发率低于对照组，说明利胆排石汤联合腹腔镜用于治疗肝内胆管结石能有效改善肝功能，减少胆石残留、胆管狭窄及胆石症复发率。利胆排石汤方中金钱草可利胆排石、祛除水肿，玉米须可清肝利胆，茵陈与郁金配伍可行气、利胆、解郁，鸡内金可活血化瘀，通淋化石，川楝子可疏肝泄热，甘草调和诸药［11］。诸药合用，共奏疏肝利胆、行气化瘀、清热排石之功。

现代药理研究表明，金钱草能够舒张胆管括约肌，促进胆汁分泌；玉米须能够提高肝肾能力，促使排出胆管结石［12］；茵陈内绿原酸、对羟基苯乙酮等有利胆护肝作用，可改善肝功能［13］；郁金可促进胆囊收缩，其代谢物能够与蛋白质共价结合，保证肝细胞结构完整性；鸡内金可改善血液循环，促进症状恢复；川楝子可抗菌消炎，减少胆红素分泌；甘草可调节免疫功能，缩短恢复时间。利胆排石汤可护胆护肝，能够增强胆汁排泄，促进肝内胆石溶解，改善胆管狭窄症状，利于预后［14］。

综上所述，利胆排石汤联合腹腔镜治疗肝内胆管结石效果较好，可有效改善肝功能，减少胆管结石残留及术后复发，改善胆管狭窄，促进康复。