益气滋阴补血方结合视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变临床研究

路飞然

（河南省南阳市眼科医院眼底病二区，河南 南阳 473000）

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，本病多由机体糖代谢紊乱引起视网膜循环障碍所致，常伴有血斑、水肿、视网膜脱落等临床症状，严重影响了患者的正常生活［1］。据相关研究表明，若不及时进行治疗，则易造成玻璃体反复出血，严重者甚至会引起失明［2］。笔者用益气滋阴补血方结合视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年5月至2020年8月我院收治的糖尿病视网膜病变患者，随机分为分为研究组和对照组各49例。研究组男25例，女24例；年龄38～69岁，平均（54.36±7.42）岁；病程1～4年，平均（2.17±0.86）年；严重程度轻度12例，中度22例，重度16例。对照组男26例，女23例；年龄39～70岁，平均（54.11±7.37）岁；病程1～5年，平均（2.23±0.90）年；严重程度轻度13例，中度23例，重度14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经眼底荧光造影检查确诊；②西医诊断符合《糖尿病视网膜病变》［3］中的诊断标准，可伴有复视、视力下降、恶心呕吐等症状；③中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中的相关诊断标准，视物昏花、视力降低，舌质淡苔薄白或黄，脉细涩；④均为单眼发病。

排除标准：①患有免疫系统疾病；②过敏体质及对本药过敏；③视网膜脱落。

2 治疗方法

两组均给予运动指导，降血糖、降血压等内科治疗，并严格限制钠盐、糖等摄入。于眼科无菌手术室内行视网膜激光光凝（美国IRIDEXGL眼科激光机）治疗。轻到中度行532nm激光局灶性光凝和格栅样光凝，重度需分3～4次行全视网膜光凝。若伴有黄斑水肿，应先行黄斑部局灶性光凝和格栅样光凝，再行全视网膜光凝，术后给予抗生素滴眼液，3天后于玻璃体腔内注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司），注射前充分扩瞳，距角巩膜缘3.5～4mm处垂直巩膜进针，缓慢推注，1个月3次。

研究组加用益气滋阴补血方治疗。药用川芎15g，女贞子15g，黄芪30g，熟地黄20g，枳壳各15g，香附10g，当归各20g，赤芍15g，旱莲草15g，柴胡15g，茯苓各10g，甘草8g。日1剂，水煎400mL，早晚饭后温服。

两组疗程均为1个月。

3 观察指标

治疗前后采用眼底荧光造影检测血管瘤、黄斑厚度，并采用标准对数视力表测定视力水平。

用SPSS22.0软件分析处理，行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］评估。显效：视物模糊、目睛干涩等症状消失，且视力提高4行以上。有效：临床症状基本消失，且视力提高2行以上。无效：临床症状没有好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后眼底检查结果比较见表1。

表1 两组治疗前后眼底检查结果比较 （±s ）

表1 两组治疗前后眼底检查结果比较 （±s ）

组别 例 视力 血管瘤（cm3） 黄斑厚度（μm）治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月研究组 49 0.39±0.07 0.50±0.04 17.17±0.39 10.57±0.31 383.31±10.53 321.67±11.32对照组 49 0.40±0.07 0.15±0.06 17.21±0.41 13.55±0.40 380.37±10.56 290.34±10.50 t 0.54 9.51 1.23 9.64 0.34 5.74 P 0.59 0.00 0.22 0.00 0.73 0.00

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病视网膜病变属中医“暴盲”“视瞻昏渺”等范畴。病机为肝肾亏虚、阴津亏耗发为暴盲，病位在络，病性为本虚标实，虚实夹杂。阴虚内热，消渴日久，热至百脉，脉行于目，视衣失养，故视物昏花，目出血而失明，灼伤津液，血行不畅，水液不行。《备急千金要方》谓“凡积久饮酒，未有不成消渴”。现代中医认为，激光对视网膜组织所造成的病理损害类似于烧伤，即热毒入营，气滞血瘀，热邪伤阴。治当从络论治，活血通络兼治其标。益气滋阴补血方方中黄芪性温，具有益正气壮脾胃之功；当归性温，有祛瘀生血、补气活血之用；熟地黄性寒，可生津止渴，有滋阴补血之妙；柴胡疏肝解郁，枳壳化痰消积；女贞子滋阴，可补肝益肾，明目安神；赤芍、川芎活血祛瘀，旱莲草滋肝补肾、凉血止血，香附理气止痛，茯苓利水渗湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气活血、明目安神之效。现代药理研究表明，女贞子具有良好降糖作用。黄芪具有抑制血小板聚集的作用，可有效降低血糖，降低血小板粘附和血液黏度，改善微循环，提高机体免疫力。川芎、熟地黄可控制血糖，降低血脂［5］。研究结果示，益气滋阴补血方联合视网膜激光光凝总有效率较单行视网膜激光光凝治疗更高，这说明联合治疗糖尿病视网膜病变效果更好。

有相关文献指出，糖尿病的血液高黏度可能导致视网膜缺血，进而加速糖尿病视网膜病变进展［7］，故改善缺血缺氧状态及黄斑厚度是治疗的关键。两组血管瘤、黄斑厚度较治疗前均明显降低、且研究组下降程度更明显，而两组视力水平较治疗前明显提高、且研究组升高程度更明显，提示益气滋阴补血方能有效改善患者缺血缺氧状态及黄斑厚度，并能提高其视力水平。原因可能是益气滋阴补血方不仅可控制血糖、降低血脂，还能改善微循环，抑制血小板聚集。

综上所述，益气滋阴补血方联合视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效较好，能减轻临床症状，还能有效改善缺血缺氧状态及黄斑厚度，提高视力。