采用多环节质量控制在降低静配中心退药率中的应用效果

鹿新丽

山东省宁阳县第一人民医院静配中心,山东 宁阳 271400

静脉配液中心是指医院内按照药物特性而特别设定的一个符合国际标准的配药场所，用于专业相关医护人员根据实际需要对不同患者进行抗生素、静脉营养物质等药物的调配，为医院内的住院患者的静脉药物提供了支持作用[1]。由于静脉配液中心工作人员众多，任务较为繁杂，容易出现液体配置出现差错等情况[2]，造成药物等资源严重浪费现象。近几年来，全国各大医院都在增加新院从而病床也越来越多，与之增加的还有住院的患者，进而导致医院的配液中心工作任务增加。同时，由于常规质量控制管理模式尚存一些不足，急需一种有效的管理措施来改变现状。因此，本着节约资源加大效率，提供更好的服务的目的，我院引进了多环节质量控制模式。静脉配液中心与传统的护士站相比具有无可比拟的优点，其效率高，污染概率小，因而能加快病人的康复效率，减少患者的住院时间，现基本上的大医院均已有专门的静脉配液中心[3]。医院内静脉配置中心的建立体现了院内的专业化，高效化，其通过对处方的审核，时间的合理安排等极大地提高了配药的合格率以及减少了退药的频率，是外科合理运行的重大保障。本次研究重点探讨多环节质量控制在降低静配中心退药率中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院从 2019 年 1 月开始在静脉配液中心实施多环节质量控制管理。收集2018 年1月—2018年12月的300例患者为研究对象，患者年龄段为18-76岁，平均年龄(56.88±3.25)岁，其中男性有185例，女性有115例；同时收集2019 年1月—2019年12月的300例患者作为研究对象，年龄24-77岁，平均年龄(59.07±5.27)岁，其中男性有174例，女性有 126 例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面，差异无统计学意义。同时，所有医务人员在这两年期间其职务岗位并未发生改变。

1.2方法 于2019年之前对患者才用的仍然是传统的常规质量控制管理模式取药，医务人员需要严格按照静脉配液中心的工作要求进行配液，同时常规进行定时培训，学习静脉配液中心的工作相关知识。通过对药品的保质期纯度等管理来控制静脉配液中心的质量。多环节质量控制管理系统庞大且细繁，在此选择部分重点环节进行阐述。(1)加强审方人员的培训。审方人员应当对院内的所有药物有一个全面的了解，其中包括药物的用量用法，药物的配伍禁忌以及滴注要求等。在静脉配液中心工作中，需要有关人员对处方进行严格的审理，这是一项非常基本且重要的工作。除此之外，应该加强中心内部医务人员的自身职业素养，加强其工作能力。在本院中，采取的是进行一周一次组会进行研讨报告，每位成员都需要轮流上台分享，其分享内容可以是药物的使用方法，平时工作技巧或者是药物的配伍禁忌、用法用量以及滴注要求的巧妙记忆法，重点在于培养本中心医务人员的良好学习习惯并且善于自我反省以加强工作能力，不断学习新知识互相沟通交流还能互相发现工作中的不足。(2)调整发药及记账时间。本次记账时间调整由原先的一天三次改成了一天两次，重新设计了工作人员时间安排表，实施弹性化排班。调整记账时间还能给病区退药情况给予适当的调整，减少交班等操作带来的信息错漏。掌握好发药的节奏也是关键的一个环节。发药时间应当让医护人员有足够的时间来修改医嘱，但同时也应该让护理人员有足够的时间执行医嘱。 (3)加强药品管理。严格执行药品使用登记制度，同时需要派人专门负责汇总，为减少出现纰漏还制定双人检查制度。对于临床上常缺的药物应当在所剩不多的时候提醒临床医生，以便其及时更改医嘱，减少退药的情况。(4)规范临床医护人员用药制度。对于不合理的医嘱应当收集整理在开会时反馈给临床医生，以免造成多次发生同样的错误，因为同样的问题而造成退药。

1.3观察指标 收集整理实施前与实施后的退药率、日均退药时间等数据。退药率的具体原因也应当做出相应的统计以便进行分析，其中可包括临床医生医嘱问题、药物配伍禁忌问题、用药配比问题等方面；退药占用时间等也应当记录在内。

2 结 果

2.1退药率 在多环节质量控制管理模式实施之前，所选取的300例患者中，发生退药的有26例，而在经过整改之后，我院只有6例退药的记载，两者差异显著，具体见表1。

表1 两组患者的退药率比较[N(%)]

2.2日均退药占用时间对比 在多环节质量控制管理模式实施之前，每天退药平均所需要的时间为65.34分钟，而在实施之后，所需要的时间为18.49分钟，两者差异具有统计学意义，具体见表2。

表2 多环节质量控制实施前后日均退药占用时间对比

3 讨 论

医院内的药品，尤其是静脉液体的药物由于其特殊性，为防止物品的污染或质量等出现问题，据有关规定这些药品一旦发出，是不可进行退换的[4]。但在临床的实际工作中，退药事件在医院药房中比较普遍，不但影响药品效价及药品质量，还会增加医务人员的工作量，故增加药物发放的准确性有其必要。静脉配液中心是一个相比于传统的护士站，具有专业高效污染小等优点的专业化医院相关部门，该中心的所有操作均符合院内的相关规章制度。在本次研究中，将多环节质量控制管理体系运用于医院内部的静脉配液中心，整体效果尚佳。该实验结果表明，对于静脉配液中心实施多环节质量控制管理可有效降低患者的退药率并且减少平均退药时间，既能防止药物资源浪费，保证药物的高质量，又能提高工作效率。通过深究发现本次实验的成功之处在于现对该结果进行分析易知多环节质量控制管理的优点主要胜在统筹兼顾，面面俱到方面。为达到提高审核人员的综合工作素质，既需要了解患者的疾病状态，又需要了解药物基本配伍禁忌，同时对于医生所开的处方药也要进行严格的二次审核[5]。然后通过调整记账、发药时间来缓解临床医生给予医嘱压力，让医生有充足的时间来修改处方，保证护理人员有充足时间遵循医嘱。最后通过加强药品管理及规范临床用药制度来减少药物的浪费提高药物的利用度。虽然对患者质量控制在静脉配液中心的实施过程中环节比较多，流程也较为复杂，但相对来说已采取相应的措施进行弥补，在当前的医疗卫生体系中仍然值得推广[6]。综上所述，在静脉配液中心工作质量中实施多环节质量控制管理是一个可行的方法。其改变既能提高药物的质量降低污染率，又有效提高了工作效率及工作质量。通过本次实验研究易知，多环节质量控制在降低静配中心应用能降低中心退药率，减少浪费药物现象，值得推广使用。