调强适形放疗加后装放疗联合化疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床分析

孙小兵，柏会明，吴少兵，姚钧，马高见

（江苏盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224000）

0 引言

宫颈癌的主要疗法为手术和放化疗，但对于中晚期宫颈癌患者而言，已错失最佳手术时机，需采取综合性治疗方法[1]。近年来在放化疗技术的发展下，调强适形放疗（intensity modulation radiation therapy，IMRT）联合化疗的临床应用率逐年升高，使得中晚期宫颈癌患者的临床疗效和治疗预后得到改善，且能减少放化疗期间的不良反应，改善实验室指标。在以上观点基础上，本次研究选取2017 年5 月至2019 年5 月入院的83 例中晚期宫颈癌患者，用于分析IMRT+腔内后装放疗+化疗的治疗效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2017 年5 月至2019 年5 月入院治疗的83 例中晚期宫颈癌患者。随机分组，A 组42 例，男患：女患为22：20；年龄为40-67 岁，均值为（52.05±1.26）岁。B 组41 例，男患：女患为23：18；年龄为38-66 岁，均值为（52.25±1.34）岁。数据经假设检验差异并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组实行IMRT+腔内后装放疗+化疗治疗：体外照射疗法：使用电子直线加速器进行治疗操作，先嘱患者保持膀胱充盈，将直肠排空，经热塑性网状体膜固定体位。在真骨盆处使用模拟激光定位系统标记体表3 个交点，同时标记CT 扫描的中心点。指导患者口服造影剂，等待1h 后采取CT 扫描。临床靶区范围有上段阴道、髂内外、髂总、原瘤区、闭孔淋巴引流区、宫旁、骶前。临床靶区各个方向朝外0.5cm 为计划靶体积。其剂量为45-50Gy，每次剂量为1.8-2.0Gy，共设计7 野，等剂量曲线（95%）需完全覆盖计划靶体积。直肠与骨盆的受照剂量为V45＜40%，小肠V45＜20%，膀胱V45＜30%，双侧股骨头V45＜25%。经电子射野影像系统行放疗，对中心点位置进行校正后在三维空间层面确保各方的移位值在0.5cm 内，确保每次放疗体位一致。腔内后装放疗方法：每周治疗1 次，使用高剂量率γ射线对后装治疗机进行遥控，放射源为192Ir，设定A 点剂量是5-10Gy，总剂量是35-45Gy。化疗方案为：顺铂单药治疗，剂量为30-40mg/m2，每周1 次，连续3-6 次。序贯放化疗方法：放疗后行紫杉醇加顺铂治疗，紫杉醇剂量为150-170mg/m2，第1d 治疗，顺铂剂量为50-70mg/m2，第2d治疗，每3-4 周重复治疗1 次。

B 组实行3D-CRT 治疗：盆腔外照射方法为使用电子直线加速器和定位机，照射盆腔体外四野，6MV-X 线射线，处方剂量为4500-5000cGy，单次剂量为180-200cGy，每日照射1 次，共5 周。其他疗法同A 组。

1.3 观察指标

观察直肠反应、骨髓抑制、泌尿生殖道损伤与胃肠道反应等急性不良反应；随访1 年，记录肿瘤转移、无瘤生存、复发与死亡等随访情况。治疗前与治疗4 周后于空腹状态下抽取患者静脉血4ml，不予以抗凝处理，将血清分离后放置在-20℃冰箱中，经化学发光微粒子免疫检测法测定血清鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）水平，所有操作根据试剂盒说明书严格进行。

1.4 疗效评价标准

根据实体瘤疗效评价标准测评治疗6 个月的疗效，完全缓解（complete remission，CR）：肿块彻底消失；部分缓解（partial remission，PR）：肿块面积缩小30%以上；病情稳定（stable disease，SD）：肿块面积缩小30%以下，或增大20%以下；病情进展（progress disease，PD）：肿瘤增大20%以上[2]。总有效率=CR%+PR%。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计量数据经t对比与检验，采用（）表示，计数数据经χ2对比与检验，采用（%）表示，假设校验差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率比较

A 组患者的总有效率高于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的总有效率比较

2.2 两组患者的急性不良反应率比较

A 组患者的急性不良反应率低于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的急性不良反应率比较

2.3 两组患者的随访情况比较

随访1 年，A 组患者的随访情况优于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的随访情况比较

2.4 两组患者的SCCA 水平比较

治疗前，两组患者的SCCA 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，A 组患者的SCCA 水平低于B组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的SCCA 水平比较（，μg/L）

表4 两组患者的SCCA 水平比较（，μg/L）

3 讨论

宫颈癌是频发的女性生殖系统疾病，治疗方法多为手术和放化疗[3]。对于中晚期宫颈癌患者而言，综合性治疗可缩小肿瘤体积，提高生存率，但可能会导致免疫系统与消化系统不良反应，因此具有治疗局限性[4]。基于此，临床致力于寻找新型放化疗技术，在提高疗效的同时保证治疗安全效益[5]。IMRT 是三维适形放疗之一，可按照靶区的三维性状和靶区、器官间解剖关系确定照射区的治疗剂量，可利用等剂量线面评估与靶区性状的符合率，确保照射剂量的精准性。该项疗法可减少临界器官的照射通量，进而增加靶区照射通量，可最大化控制肿瘤区域的照射剂量，因此近期疗效理想[6，7]。SCCA 是肿瘤糖原抗原，其可评估宫颈癌病情，可通过其含量测定评估该病的治疗效果，是较为常用的肿瘤标记物[8]。结果中A 组患者的总有效率高于B 组，急性不良反应与随访不良事件少于B 组，SCCA水平低于B 组（P＜0.05）。说明IMRT+腔内后装放疗+化疗的治疗速度更快，可重建机体免疫系统，减少放化疗期间不良事件，尽量改善远期疗效，延长患者的生存期。

综上，IMRT+腔内后装放疗+化疗可作为中晚期宫颈癌的首选疗法，其近期疗效与远期预后较佳，可有效提升患者的生存质量。