浅析烧伤危重症患者有创血压监测的临床护理

康爱玲

（太钢总医院烧伤整形中心，山西 太原 030009）

0 引言

有创血压监测通过在患者大动脉内置入压力感受器，连续记录压力的波形变化；相比常规的无创血压监测，因该方法需要进行压力感受器在动脉内的置入，因而称为有创血压[1]。有创血压监测可对患者血压的动态变化进行直接、快速准确的测定，受护理操作人员的主观因素影响小，尤其适用于危重症患者的临床血压监测[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020 年3 月至2021 年3 月收治的27 例危重症烧伤患者作为研究样本，所选样本均存在严重四肢烧伤，且均根据烧伤面积、经临床诊断为Ⅱ度-Ⅲ度烧伤；样本男女比例为21:6；平均年龄（36.50±5.50）岁；所有患者均在休克期、手术后接受了有创血压监测。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

置管前做好器械准备，根据患者病情和烧伤创面，选择恰当位置动脉和穿刺点；常用置管动脉包括桡动脉、足背动脉和股动脉，以桡动脉置管为首选；穿刺点皮肤及周围动脉局部麻醉，常规消毒；套管针穿刺入动脉后，见回血立即送入外套管、取出针芯；观察管内血液状况，血流通畅后，固定外套管[3]；使用生理盐水500ml+肝素钠12500U置于加压袋、排空管内空气，连接压力换能器、监护仪，校对加压袋压力归零；进行连续血压变化观测和记录[4]。

1.2.2 护理方法

首先，应选择恰当位置动脉作为置管动脉，并在穿刺过程中避开患者烧伤部位、预防血管变异；第二，密切观察压力监测系统运行情况，根据实际情况随时调整换能器[5]；第三，加强对患者发生感染、血小板减少等并发症的预防干预。保证动脉导管通畅并定时冲管，如患者置管位置皮肤发生疼痛加重情况，应予及时干预处理；避免频繁抽血[6]；严格无菌化操作和消毒处理，对有感染症状的患者，可根据临床实际使用磺仿敷贴处理[7]。

1.3 观察指标

对样本实施有创血压监测过程中，发生指标异常情况进行详细记录，并按照造成数据异常的原因进行分类统计；对实施针对性护理干预前后的呼吸、心率、收缩压和舒张压进行数据对比[8]。

2 结果

2.1 样本出现测量值异常原因分析

27 例样本中，出现监测指标异常情况40 例次，其中桡动脉测压3 例次、足背动脉测压27 例次、股动脉测压10例次；造成监测数据异常的原因包括换能器位置不准确、换能器未校零、动脉导管不通畅、测压管道内气泡残留、仪器设备性能不良等。详细数据统计见表1。

表1 样本出现各类测量值异常例次统计

2.2 样本护理前后相关指标比较

根据造成有创血压监测指标数据异常的原因，实施针对性护理干预后，患者的各项监测指标与病情相关性明显提高，顺利完成监测且无相关并发症的发生，护理前后指标数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；舒张压在干预前后变化不明显，且与病情相关性良好（P＞0.05）。见表2。

表2 样本护理措施实施前后相关指标对比（）

表2 样本护理措施实施前后相关指标对比（）

3 讨论

有创血压监测是临床对危重症患者常用的血压监测方法，可为临床治疗提供连续、动态的数据参考。对于危重烧伤患者实施有创血压监测，可以准确反应患者休克期和手术治疗后的病情变化，为治疗和康复方案的制定提供参考。

3.1 危重症烧伤患者有创血压监测数据异常原因分析

烧伤危重症患者由于皮肤表面存在大面积的烧伤，需要根据患者临床病情变化随时进行药物和治疗抢救方案的调整；有创血压监测一方面可以满足临床对患者血压、心率等指标动态变化的需要，但另一方面，患者体表烧伤创面给置管位置和选择、固定也造成了较大困难，极易发生外置管固定不良、脱管、创面渗液等情况，出现监测数据异常，增加患者出现感染、血栓、气体栓塞、血肿及局部肢体坏死等并发症的风险。

本次研究的统计表明，换能器位置不准确、换能器未校零、动脉导管不通畅、测压管道内气泡残留、仪器设备性能不良是影响有创血压监测结果的主要原因。

3.2 针对性护理干预措施及实施效果分析

根据造成有创血压监测数据异常相关因素，临床应从术前准备、穿刺部位选择和管理、管路固定和预防并发症几个方面，给予针对性的干预，以提高监测数据的准确性和病情相关性，为治疗提供指导和数据参考。

术前准备方面，护理人员应通过心理干预提高清醒患者的依从性，积极配合相关措施的实施，同时严格无菌化规范操作，选择适当穿刺部位、确保管路连接正常和通畅、加压袋校对归零；管道固定时，要对烧伤创面进行敷料覆盖后，再用绷带固定，并及时更换敷料、定时冲管，防止发生感染，确保管路通畅；对需要通过烧伤创面穿刺的患者，护理人员应格外注重对患者发生感染的预防，随时观察患者穿刺部位的皮肤颜色、皮温及手指血氧饱和度及血运情况，发现患者异常及时告知医生进行相关处理；加压袋校对归零和进行采血时，要密切关注导管连接情况，防止气体进入动脉形成气栓。

综上所述，根据造成烧伤危重症患者临床有创血压监测指标异常相关因素，实施针对性的护理干预，可有效提高有创血压监测数据的准确性，为患者的抢救治疗和休克期及手术后临床监测提供可靠的动态血压信息，为提高患者的临床治疗效果提供有效保障。