关于南木林县某中学一起细菌性痢疾疫情进展调查报告

尼玛

（西藏日喀则市南木林县疾病预防控制中心，西藏 日喀则 857100）

0 引言

南木林县某中学细菌性痢疾疫情自2021 年4 月9 日以来，在县委、县政府高度重视，在自治区、日喀则市党委、政府的关心指导下，坚决落实张延清副主席、罗梅副主席重要批示指示精神，协同自治区、日喀则市医疗防控专家组扎实开展传染源查找、切断传播途径、保护易感人群、积极救治病例等各项防控工作，疫情很快得到了及时有效遏制。

1 疫情概况

截至2021 年4 月17 日共累计病例30 例，罹患率为1.73%（30/1730），其中确诊病例为13 例，均为该校学生，临床诊断病例17 例，无新增病例。经临床治疗后，30 名学生病例中，治愈19 例，治愈率为63.33%，11 例正在校隔离治疗，均好转，目前治疗效果较为显著，病情稳定，无重症、死亡病例。

截至4 月18 日共在校留观学生168 例，其中126 例已隔离观察解除，目前有42 例留观学生，留观学生无典型临床表现。均服用抗菌药物。教职工、后勤及厨师中未出现病例。4 月9 日采集的7 份学生粪便中均检出志贺氏菌，4 月11 日1 份学生粪便中检出志贺氏菌，4 月13 日采集的5 份学生粪便及浅井水均检出志贺氏菌，其余采集的食品留样、自来水水样、深井水、厨师粪便等均未检出志贺氏菌。教职工、后勤及厨师中未出现病例。目前所有病例接受校内隔离治疗，病情稳定，无重症、死亡病例。

2 流行病学调查

2.1 饮食卫生学调查

疫情防控组对该校学生食堂进行卫生学调查，立即对食堂4 月7-8 日的菜谱、食物留样、剩余食材、食材供应采购记录、食堂卫生状况等进行了详细调查和采样。食堂用具（大铁锅、高压锅、炊具、洗菜桶、菜刀以及切菜机、灶台等）整体卫生良好。学生餐具均由学生自己清洗，每天由值班教师验收并存放在消毒柜内，12 名厨师均具有合格健康证书，食堂餐饮环境卫生较为整洁。

2.2 饮水卫生学调查

2.2.1 校内用水基本调查

经向校内教职工询问，自2020 年10 月份以来校内自来水是市政统一供水使用，学生食堂饮用水经过滤及烧开后供学生饮用，学校大部分时间仅在上午及下午供应开水，因该校学生较多，不能24h 饮用到开水，经询问多数学生有饮生水史。该水源同时供应整个县城居民，经询问县卫生服务中心及周边乡镇卫生院等，未发现近期出现类似症状的腹泻病例。该学校有一自备水井，井深仅4m 左右，13 日经自治区疾控中心检测，结果为志贺氏菌阳性。该井4 月初开始用于冲洗食堂地面、拖布、抹布及食堂周围环境卫生冲洗等，经现场询问学生，学生在不知情情况下存在用井水清洗衣物、洗漱、直接饮用等现象。该水井水距离食堂门内的自来水池较近，也存在交叉污染的风险。

2.2.2 浅水井（检出阳性井）周围卫生学调查

经学校负责人联系校内水利工程施工方，现场流调人员与施工方人员对浅水井周围的污染源进行了详细的卫生学调查，发现浅水井周围30m 以内共有11 余口下水道，10 余口雨水井；1 口给水阀门井，其距离浅水井约13m。离浅水井最近的下水道距离为1.29m，距食堂污水排放下水道3.37m；离浅水井最近的雨水井距离为8m 左右。根据《生活饮水卫生标准》规定，以生活用水水井周围30m的范围内，不得设置渗水厕所（水厕距浅水井25m 左右）、垃圾堆和废渣堆等污染源，现场调查中发现浅水井周围的卫生学均未达标，详见表1。

表1 浅水井周围（30m）卫生学调查表

现场卫生学调查还发现，（Y26）雨水井与自来水池污水排放处有一后期接入（非施工方图纸中）的管道，在（Y26）雨水井内发现有生活污水垃圾等现象；另外给水管和雨水管存在上下关系，据排水工程施工方叙述，雨水管在下方，给水管在上方，污水管和雨水管在澡堂处是并排走向。学校学生人数较多，平时生活用水的排污压力较大，加之（Y26）雨水井中有生活污水的排放现象，极易造成排污管道堵塞后，污水反流，从而存在污染进水的风险。学生在浅水井周围洗衣服等排放的其余类型的生活污水，存在污染浅水井的风险。另外现场还发现，给水井中有污水存留的现象，可能还存在进水阀门松动的情况。

2.2.3 饮用生水病例对照研究

1：1 设计的频组病例对照研究，对24 例病例所在的班级随机选取同年龄、性别的相同人数未发病学生作为对照组，设计专门的饮用生水史流行病学个案调查表进行面对面调查，共计回收有效问卷48 人份，其中病例组24 份，对照组24份，调查结果显示病例组中发病前3-7d 内有饮生水史的为100%（24/24）；对照组中自3 月27 日以来有饮用生水史的为95.83%（23/24），饮用生水的差异无统计学意义（χ2=1.02，P＞0.05）。

为深入探究学生中发病是否与饮用生水存在频次反应关系，对48 人份问卷的饮用生水频次进行分析发现，在暴露人群中按照饮生水的频次分为3 个等级，以偶尔饮用生水为参考组，分别计算另外两种饮用生水频次等级的风险，发现饮用生水频次高是发病的危险因素，且发病前1 周饮生水的频次越高，发病危险性越大，见表2。

表2 47 名饮生水暴露学生中等级变化表

3 实验室检测结果

目前采集了该校共计92 份标本，其中阳性标本14 份，13 份学生大便标本和1 份井水标本，其余标本未检出志贺氏菌，4 月15 日的食堂食物留样待测，见表3。

表3 南木林县某中学细菌性痢疾疫情采样检测结果表

4 疫情判定

根据流行病学调查，病例临床表现结合实验室病原学检测结果，判定本次疫情为一起因细菌性痢疾引起的感染性腹泻暴发疫情，可疑病原菌为志贺氏菌。污染源初步定为：（1）学生在不知情的情况下存在直接饮用污染井水、使用污染的井水洗漱、清洗衣物等现象；（2）污染的水井水冲洗食堂地面、拖布、抹布，可能间接污染食堂灶面、内部环境、食材等。

5 局限性

（1）在流调人员赶赴现场后，当地市场监管部门已对学校食堂进行了消毒，对食堂外环境采样检测造成了一定的影响[1-3]；（2）当地疾控中心实验条件及能力有限，样本只能送至自治区疾控中心进行检测，大量时间耗费对检测结果形成了一定影响。

6 应对措施及下一步工作计划

（1）积极开展病例临床救治，目前全部病例按照细菌性痢疾诊疗方案接受隔离治疗，病情稳定，无重症、死亡病例；（2）责令学校立即对水井水进行消毒处理，并停用后进行填埋工作。食堂关闭2d，开展全方位终末消杀工作；（3）进一步加强学校晨午晚检、因病缺课追踪登记制度，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗，加强全校师生、厨师食品安全知识宣传，养成良好的饮食习惯和卫生习惯，要做到饭前便后勤洗手、勤换衣物、勤晒被子，做好学校公共场所卫生工作[4-6]；（4）自治区疾控中心对阳性标本开展进一步检测工作，确定志贺菌分型及基因测序工作；（5）建议市场监管部门加大学校食品、饮水卫生监督管理工作；（6）疫情防控组将密切关注疫情动态，及时上报相关信息[7,8]；（7）加强卫生与教育部门之间的沟通协作，不断完善联防联控制度，建立协作关系，加强沟通与协调，完善协作机制，指导、协助学校落实各项防控措施，确保疫情防控工作落到实处。