国家级哨点医院的流感监测与护理管理

何红燕，刘婵媛

（广西医科大学第七附属医院 梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

0 引言

流感是法定的丙类传染病，具有传染性强、发病突然、传播迅速、流行面广等危害，提高流感监测能力是全球应对流感大流行的重要策略之一。流感监测在控制疫情、降低病损上发挥重要作用，是流感疫情早期预测、预警的重要基础。国家加强流感的监测工作，对保障国民健康意义重大[1，2]。卫生部指定本院为梧州市唯一的国家级流感监测哨点医院。流感监测工作的重点环节是采集流感样病例的护理管理。

1 临床资料

1.1 医院基本情况

本院是国家三级甲等综合性大医院，设病床上千张，年均门诊量五十余万人次，每年均圆满完成国家流感监测任务。

1.2 流感监测工作

1.2.1 设置监测点

本院对流感监测工作高度重视，在内科门诊、儿科门诊、内科急诊、儿科急诊和发热门诊等5 个诊室设置监测点，开展流感样病例监测。

1.2.2 设置采集点

流感标本的采集点设在感染性疾病科预检分诊处。每周采样20 例送市CDC 监测，标本采集并冷藏储存的时间不超过48h，采集运送过程中严防污染、毁坏，以保证流感病毒分离阳性率。

1.2.3 设置专职护士

定人定岗，选拔经验丰富的护士进行专项业务技术培训，减少因采样水平参差不齐引起的误差。专职护士负责流感样病例的标本采集、存储、送样和统计数据与疫情上报[3]。

1.2.4 严筛采样对象

严格按照流感样病例（influenza-like illness,ILI）的标准进行筛查，“流感样病例”定义：发病3 天内，体温≥38℃，伴咳嗽或咽疼之一者。专职护士对每一位就诊病人进行体温监测并询问病史，有针对性对流感典型病例实施咽拭子采样并填写采样登记表。

2 监测结果

2016-2020 年流感样病例以5 岁以下儿童就诊率最高。流感病毒阳性结果以B 型为主，5 年里核酸检测阳性数据依次为B 型＞新甲型H1N1＞季节性H3＞季节性H1。2019 年流感样病例最多，流感阳性率最高，流感样病例就诊百分比最高。2020 年阳性率是历史最低。因全国新冠肺炎疫情暴发，梧州市民积极开展戴口罩勤洗手等防治手段，使流感感染率大幅下降。监测结果见表1、表2。

表1 2016-2020 年流感样病例统计

表2 2016-2020 年流感病原学检测情况

3 讨论

加强护理管理是做好流感监测工作的基本保证，是重要环节。病毒分离成功与否很大程度上取决于标本采集质量、采集时间及其保存和运输等环节。

根据卫生部《全国流感监测方案》和《梧州市流行性感冒监测方案》，本院完善了流感监测的规章制度和操作流程。对监测点的专职护士进行了重点培训，加强护理管理，提高了采样监测质量和样本的阳性率，做到准确采样、及时送样、保证样本的质量，更好地完成监测工作[4]。

3.1 重视专业培训，尤其是咽拭子采样技能培训，各种形式的培训学习贯穿于护士工作的始终

本院专职护士每年均参加市CDC 组织的针对全市流感监测哨点人员的培训。同时本院内采用多种形式培训：讲座培训，现场采样操作培训，培训后有考核，内容张贴上墙。各种培训提高了流感监测人员对监测方案和监测技术的理解与掌握，使专职护士明确标本采样的目的和意义，以准确掌握流感活动状况及流行动态变化，并积极主动落实标本采集的操作流程，提高了采样的数量及质量。使流感样病例的漏采样率降到最低，使流感样病例的达标率和阳性率逐步提高[5]。

本人结合多年的临床护理经验，总结的咽拭子釆样操作步骤如下：嘱患者在采样前用力咳嗽，用压舌板压舌，然后用灭菌棉签（最好用塑料柄、尼龙拭子，因为木头柄棉拭子会抑制PCR 实验）伸入口腔擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁数次后，取出置于带螺旋盖的灭菌塑料离心管中，将棉签头部浸入3ml 采集液中，尾部弃去。采集标本时要有一定力度（注意不要力度过大而折断棉签柄）。标本采集后应迅速置于冷包中或4℃以下保存，当天采集并送检的标本置于4℃冰箱内保存，超过24h 送检的标本应置于-70℃冰箱中保存。送样时防止标本长时间置于室温及反复冻融，应将标本置于专用冷藏包内，放入冰排防止标本融化，专人专车将采样标本送疾控中心实验室检测。

3.2 提高采样时病人配合程度

在流感病例确诊后，对病人的年龄、病情、意识、是否治疗、能否配合采样等情况进行评估，重点判断患者咽部状况、能否采集到合格的标本。病毒分离阳性率较高的是鼻腔洗液，但病人不易接受，尤其是小孩，故临床上常用咽喉拭子。专职护士在与病人沟通时要有耐心[6]。候诊区可摆放与流感监测、咽拭子采样工作相关的宣传册子或放视频图像等，以多渠道方式增加病人对流感监测工作的认识和理解，消除抵触情绪。

3.3 在采样时认真查对，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染及院内感染

专职护士应戴一次性帽子、口罩、手套，采样后及时更换。采样前后均应做好手部消毒。采样室空气及地面要按规定做好消毒。采样管上字迹要清楚，采样前后均应认真仔细核对病人姓名、标本编号，防止差错。及时将流感疫情数据上传至中国流感监测信息系统。报表统计准确，做到及时率100%，报告率100%，准确率100%。

3.4 对采样岗位上的专职护士，实施人性化的关爱

给予免费注射流感疫苗以及心理辅导，使护士安心岗位，积极工作，从而更好地完成哨点医院流感监测工作[7]。

3.5 积极与区级市级CDC 沟通，及时反馈监测和采样结果

哨点医院在日常监测工作中，重视与省级市级CDC的信息沟通与探讨，及时掌握本市、本省乃至全国流感监测情况，积极配合流感监测工作的深入开展。及时向专职护士反馈，并根据一年当中不同的疫情状况不断向专职护士提出新的工作要求，传达新的信息并改进护士采样的方式，使我们在流感监测工作的护理管理上逐步走上科学化、规范化的道路[8]。

4 小结

流感监测是预防控制流感的关键，也是早期预测预警流感疫情的重要基础。哨点医院是流感监测的前沿，护士采集流感样病例是哨点医院流感监测工作的前沿第一线。加强护理管理是哨点医院做好流感监测的基本保证。梧州市工人医院是市内唯一的国家级流感监测哨点医院。本院流感监测工作年年达标，圆满完成了国家指令性工作任务，为流感监测的科研工作打下了坚实的基础，为国家流感实验室监测提供科学依据[9]。