三级甲等综合医院开展医联体帮扶工作的调查研究

潘达颜，李丽

（1 广西壮族自治区药用植物园，广西 南宁 530021；2 广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

0 引言

医联体是医疗联合体的简称，指不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织[1]。医联体建设是一项长期的任务，不仅是新一轮医改的重要内容，也是医院承担社会责任的具体举措。

1 背景及意义

为加快农村及边远地区卫生事业发展，缩短城区和农村及边远地区医疗卫生工作差距，国家卫健委和各省市卫健委在三级医疗机构中积极推进医联体工作。利用大型三级公立医院优势资源集中的优势，通过信息与人才共享、技术帮扶、人才培养、双向转诊等手段，促进基层医疗卫生服务能力的提升[2]。

2 医联体帮扶工作时间与成效

2.1 受援医院基本情况和医联体工作开展情况

2019 年1 月至12 月，该院结合受援医院的专业需求派驻医师88 人（中级职称37 人）支援10 家医联体医院，其中二级医院9 家，三级医院1 家。

2.2 派出医疗队工作情况

该院每年派出两批次医疗队，每批在基层医院连续工作半年，工作内容以一线临床为主，辅以教学、科研、管理交流等，工作情况见表1。

表1 2019 年度医疗队工作情况

3 医联体支援工作问卷调查结果

本次调查的对象为2019 年参加医联体支援工作的医师，调查方式为在驻点医师座谈会时，由管理部门干事担任调查员，现场发放和收回问卷。18 人未能参加座谈会，有70 人参加座谈会。发放问卷70 份，收回70 份，剔除无效问卷（漏填选项）6 份，有效问卷为64 份，有效率91.4%。

3.1 64 名医联体支援医师基本情况

男22 人，女42 人；平均年龄32.5 岁；本科9 人，硕士研究生47 人，博士研究生8 人；住院医师28 人，主治医师36 人。

3.2 受援医院对医联体支援工作的重视程度

64 名医疗队员中，认为受援医院医务科对医联体支援工作很重视25 人（39.1%）、比较重视36 人（56.3%）、一般3 人（4.7%）。认为受援科室对医联体支援工作很重视27人（42.2%）、比较重视34 人（53.1%）、一般3 人（4.7%）。

3.3 64 名医联体支援医师帮扶工作方式

10 人独立管病人并值一线班，27 人与受援医院一起管病人不需要值夜班，13 人在受援医院只负责出门诊，6 人属于麻醉医技等科室无需管病床，5 人独立管病人值一线班兼出门诊，3 人与受援医院一起管床不值夜班兼出门诊。

3.4 64 名受援科室医师对帮扶需求的意愿

54 人所在科室医生希望通过帮扶得到提升，下乡人员能起到一定的帮扶作用，占84.4%；7 人所在科室医生希望通过帮扶得到提升，但是下乡人员能力有限，起不到明显的帮扶作用；3 人所在科室医生认为下乡是政治任务，完成任务即可，无帮扶需求。

3.5 64 名受援科室医师帮扶的需求点

50 人（78.1%）支援的科室希望提升医疗水平；45人（70.3%）支援的科室希望开展新技术新项目；31人（48.4%）支援的科室希望指导规范用药；29 人（45.3%）支援的科室希望能有科研的帮扶指导。还有10 人（15.6%）在问卷上填写了规范诊疗、院感控制、医疗安全、技能操作、科室管理、希望医疗队员参与值班等帮扶需求。

3.6 存在的主要问题

3.6.1 基层医务人员不足，培训工作收效甚微

目前大部分县级医院都存在招人难，留人难的局面，医学院校毕业生普遍不愿意去基层就业；基层医院的人员紧张，基层医务人员疲于应付一线工作，参与培训的积极性不高，更关注医疗队员是否可以参与一线排班，帮助减轻工作量，培训工作难以开展。

3.6.2 医疗队员专科分科细化，职称较低，在基层医院帮扶效果有限

综合性三级甲等医院临床专科分科较细，培养的主要是专科医生，而基层医院的分科没有三甲医院细化，一般内科或者外科病区由至少2 个亚专科组成，下派的医疗队员只能帮扶自己所属的专科内容，而且医疗队员中的住院医师，自身参加工作时间不长，能起到的帮扶效果有限。

4 讨论及建议

4.1 运用远程医疗技术，解决基层医疗技术和人员培训问题

县级医院是我国卫生事业发展的基础，特别是在分级诊疗工作的实施中起到关键作用。借助“互联网+”模式，将支援医院已经开展的远程会诊、远程病理等运用到县级医院，积极探索远程医疗服务，可进一步提高受援医院的医疗技术水平。

4.2 根据基层帮扶需求，以组团方式开展医联体支援工作

在安排医联体支援工作时，可以根据受援医院的专科需求安排相应专业的医师组成团队开展帮扶工作，并且充分利用支援医院优质医疗资源。大多数受援医院都有等级医院评审的帮扶需求，在帮助受援医院提高临床医疗技术水平的同时，帮助他们提高管理理念、健全管理制度、改进运行机制，实现技术支援和管理支援相结合[1]，可全方位提升受援医院的医疗水平和管理水平。

4.3 做好保障措施，使医疗队员安心开展工作

支援医院和受援医院均需要对其进行岗前培训，讲解相关政策，了解医疗队员的身体、家庭、子女等状况，给予适度关怀和帮助，增强其归属感，在基层安心工作，并定期举办座谈会，征求意见，更多交流，保证支援工作的质量和效率。

4.4 做好双向转诊，让基层百姓获得实惠

当前医改的重要方向是推进分级诊疗和双向转诊，形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分诊”的就医格局[2-4]。医疗队员对于基层急危重和疑难病患者的转诊起到了良好的桥梁作用，对于当地无法诊断或者治疗的患者，积极与本院科室联系，开通绿色通道，协调转诊，将患者上转到支援医院进行治疗，待病情稳定后转回当地医院，让基层患者既能得到及时有效的治疗，又能提高双方医院的医疗资源利用率[5]。

4.5 加大医联体支援工作的补偿力度

目前在广西尚无医联体支援专项，医疗队员的工资绩效支出由支援医院承担，建议政府加大该项目的资金支持力度，对支援医生给予一定的经济补偿，确保医疗队员以饱满的热情对待支援工作，提高对医联体支援工作的效率。

医联体建设是一个循序渐进和多方联动的过程，只有因地制宜多方协同推进理顺管理和运行机制，才能确保医联体建设取得实效[6-8]。医联体建设对实现分级诊疗、城乡区域一体化具有重要意义，建立长效的医联体支援机制，增强基层医院自我发展能力，使基层百姓真正享受到医联体支援带来的实惠。