中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

王丽欧

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院中医科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的呼吸系统疾病，严重者可出现多器官功能障碍[1]。常规西医治疗慢阻肺用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物等，如患者病情严重、危急则对其实施通气治疗。然而，西药治疗的短期疗效令人满意，就长期疗效而言，并不是最佳治疗方案，而且随着用药时间的增加，其并发症的发生风险较高；而中医药在对该类疾病的治疗中，通过辨证论治、联合西药等的疗效均令人满意[2]。目前，中西医结合治疗在慢阻肺患者治疗中的效果已被证实可改善肺通气功能及血气指标，疗效优于单纯西医治疗[3]。笔者采用中西医结合治疗慢阻肺疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2019 年2 月至2020 年6 月收治的慢阻肺稳定期患者106 例，随机抽取号码分为观察组和对照组，各53 例。纳入标准：①经肺功能检查确诊；②认知、书写、沟通能力正常者；③患者及其家属均知晓并自愿接受；④对所使用的药物无过敏者；⑤无严重精神疾病者；⑥能配合治疗。排除标准：①存在严重认知、精神、心理障碍者；②对本文涉及药物过敏者；③妊娠及哺乳期女性；④存在肺间质纤维化、活动性肺结核等疾病者；⑤身体重要器官存在严重疾患者。对照组女30 例，男23 例；年龄35-72 岁，平均（58.85±3.74）岁；病程1-8 年，平均（3.72±1.82）年；有吸烟史33 例。观察组女29 例，男24 例；年龄33-75 岁，平均（59.24±4.21）岁；病程1-9 年，平均（3.88±2.73）年；有吸烟史25 例。对比两组以上基线信息，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有对比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2020版）》[4]西医诊断标准。

中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]，为肺气虚证，主症：咳嗽、喘息、痰多黄或白黏等；次症：神疲乏力，自汗，久咳不愈；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。符合以上主症、舌脉症，且满足≥2 条次症即可确诊。

1.3 方法

常规治疗：解痉、平喘、抗感染、吸氧等。

对照组在上述常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110），用药方法：18μg/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤，方药组成：天花粉32g，黄芩、桑叶各20g，五味子、北沙参、防风各15g，陈皮、红景天各13g，紫苑（炙）、枇杷叶、茯苓、百部各12g，款冬花、麦冬、木香、麻黄（炙）、半夏（法）各10g，杏仁8g，肉桂、甘草各6g。1 剂/d，水煎煮取汁250-300ml，分早晚2 次温服，连续治疗1 个月为1 个疗程。

1.4 观察指标

①临床疗效判定标准。临床控制：临床症状、体征消失或进入稳定期，中医症候评分减分率≥95%；显效：临床症状、体征改善，中医症候评分减分率≥70%；有效：临床症状、体征有一定改善，中医症候评分减分率≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，中医症候评分减分率＜30%。总有效=临床控制+显效+有效。②治疗前后采用肺功能检测仪测定两组肺功能指标，包括第1s用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC 水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。肺功能等相关指标以（）表示，记为计量资料，实施t检验；治疗效果等相关指标以（%）表示，记为计数资料，实施χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

对照组治疗总有效率为83.02%，较观察组的96.23%低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具有病程长、并发症多、易反复发作等特点，严重影响患者的生活质量。常规治疗慢阻肺虽效果显著，但易复发，整体效果不佳，此外，长期服用药物治疗会产生耐药性。噻托溴铵具有良好的扩张支气管的作用。作为一种长效抗胆碱能药物，其还具有抗炎作用，这是由于该药物可以阻断乙酰胆碱刺激M 胆碱溶解受体，对于可以释放炎症介质的相关细胞起到有效的抑制作用的原因[6]。在中医学中，该疾病一般归属于“肺张”等范畴，其认为肺是水上之源，可通调水道，当机体受到痰热与痰湿等因素的影响时，导致肺的宣发肃降发生异常，从而出现憋喘、喘息等一系列肺疾病相关的不适症状。因此，针对此类疾病，其治疗原则应为化痰清肺、宣肺止咳[7,8]。在本研究的方剂中，以麻黄和桑叶作为本方的君药，以有效发挥药物的疏风散寒、清热止咳之效；将紫苑、黄芩、北沙参、百部、防风等作为本方的臣药，以达润肺清肺之功；佐药为肉桂、陈皮、半夏、杏仁、桔梗等药物，其具有清肝火、祛痰宣肺的效果；最后将木香、甘草作为使药，以调和本方，起到化痰止咳、益气的作用，从而发挥本方的最大药效。本研究通过对相关指标进行观察发现，在FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指标方面，与对照组相比，观察组治疗后的数据均明显更高（P＜0.05）；而对照组治疗总有效率为83.02%，较观察组的96.23%低（P＜0.05）。提示中西医结合治疗可以起到协同作用，优势互补。综上，对于慢阻肺的患者应用中西医结合治疗确有疗效。