关节镜下止点重建治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂

刘哲

（内蒙古乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

半月板是膝关节的重要结构，包括内外半月板，具有稳定膝关节、吸收震荡、分散负荷的作用。半月板根部由纤维成分组成，连接半月板前后角和胫骨平台中央附着部，包括外侧半月板前后根部和内侧半月板前后根部，能够维持半月板正常位置和功能。若根部发生撕裂，便会使半月板缺乏轴向承重力，造成半月板生物力学功能丧失和脱位，从而造成关节软骨损伤和半月板退变[1]。临床多采用关节镜下止点重建治疗技术，取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21 例经术中病理学检查被确诊为膝关节外侧半月板后根部撕裂患者，患者一般资料：男17 例，女4 例；年龄18-46 岁，平均年龄（25.3±4.5）岁；受伤原因：摔伤9例，运动伤7 例，车祸伤5 例。其中合并多发韧带损伤患者2 例，合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤患者19 例。半月板术前损伤经MRI 检查明确诊断4例，关节镜下明确诊断17 例；其中7 例慢性损伤主诉为膝关节活动疼痛，并出现关节绞锁或者弹响。临床查体有10例McMurray 呈阳性，3 例有绞锁症状，1 例外侧膝关节间隙损伤部位存在明显压痛。纳入标准：（1）所有入组患者外侧半月板后根部均发生撕脱；（2）患者病历资料均较为完整。排除标准：（1）后根部部分撕脱；（2）合并胫骨骨折或者同侧股骨骨折；（3）同侧骨畸形、肿瘤和感染者；（4）不能配合实验者。

1.2 方法

首先利用关节镜全面探查患者膝关节情况，评估患者膝关节损伤程度，并根据患者具体情况进行手术操作：（1）确定并制备ACL 重建的股骨骨道；（2）确定并制备胫骨骨道和交叉韧带股骨；（3）找到ACL 的胫骨止点；（4）充分暴露外侧半月板后根部，探查和清理半月板根部损伤，然后在ACL 点钻入2cm 导针，再使用4.5cm 的空心钻钻孔，建立胫骨骨道，应用半月板挫将周边胫骨皮质骨打毛，以便于重建后的后跟愈合。使用施乐辉2 号Uhrabraid 缝线和缝针组合缝合打结后制备ACL 胫骨骨道，将交叉韧带移植物引入骨道，调整张力后固定。拉出半月板缝线，调整半月板张力和位置，在胫骨骨道外口打结或者应用缝合器缝合。

1.3 观察指标

观察患者恢复情况，对比膝关节外侧半月板后根部撕裂21 例患者手术前后Lysholm 评分和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。

1.4 统计学分析

采用统计学分析软件SPSS19.0 对关节镜下止点重建治疗技术临床数据进行分析和处理，Lysholm 评分和VAS评分以（）的形式表示，组间数据采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

21 例患者 获得随 访，时 间11-21 个 月，平均（17.1±4.1）个月；术后无切口感染或者血管损伤等并发症。17 例合并ACL 断裂，接受ACL 重建术治疗；9 例患者合并半月板体部撕裂，接受Fast-fix 缝合。术后12 个月，18 例膝关节活动度恢复正常；3 例患者存在膝关节活动受限，其中1 例术后关节僵硬，接受关节镜松解术治疗，术后需加强功能训练。Lysholm 评分由术前的（46.11±7.33）分至术后12 个月的（88.54±6.44）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛评分由术前的（4.2±1.3）分至术后12个月的（0.4±0.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 膝关节外侧半月板后根部撕裂21 例患者手术前后Lysholm 评分和VAS 评分对比[（），分]

表1 膝关节外侧半月板后根部撕裂21 例患者手术前后Lysholm 评分和VAS 评分对比[（），分]

3 讨论

半月板损伤是由创伤或者继发性关节退行性病变，多发于年龄、活动能力强的患者，包括内外侧损伤，其中内侧损伤会出现半月板活动度变小，负重负荷增大现象。外侧损伤与内侧损伤较为常见，会导致半月板环形压力丧失，半月板向周围脱位，胫骨前移造成外侧半月板被动前移，胫骨和股骨接触应力增加，股骨踝和胫骨平台的接触面积下降，从而造成外侧半月板后根部撕裂[2-4]。采用关节镜下止点重建技术修补半月板后根部，在关节镜直视下对半月板根部由外到内进行缝合修补，修补撕脱断面时选择清创术，以促进半月板根部骨对骨的愈合[5-8]。

研究表明，患者Lysholm 评分由术前的（46.11±7.33）分至术后12 个月的（88.54±6.44）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对膝关节外侧半月板后根部撕裂患者实施关节镜止点重建治疗技术，能够促进半月板损伤的修复，增强膝关节功能，取得的效果良好。

综上所述，使用关节镜止点重建治疗技术对膝关节外侧半月板后根部撕裂患者进行治疗，能够维持半月板后根部生物力学上的稳定，取得了良好的治疗效果。