运用品管圈降低EICU 患者多重耐药菌感染危险因素发生率的效果观察

汪平，叶志红，余娜，黄燕梅

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

0 引言

多重耐药菌(multi-drug resistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。MDRO 感染占医院感染的20%[2]，其所致病死率也呈逐年升高趋势，采取有效措施防控MDRO 感染迫在眉睫[3]。本研究旨在通过品管圈，发现MDRO 感染防控的薄弱环节，进而针对性强化护理措施，降低MDRO感染危险因素发生率，最终降低MDRO 感染的发生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年5 月1 日至12 月31 日品管圈实施前后EICU 患者183 例作为研究对象。2019 年5 月1 日至8 月31 日（品管圈活动前）91 例，其中男55 例，女36 例；年龄14-95 岁，平 均（61.99±18.50）岁。2019 年9 月1 日 至12 月31 日（品管圈活动后）92 例，其中男55 例，女37 例；年龄16-93 岁，平均（60.23±18.55）岁。两组性别、年龄比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

品管圈活动前采用常规护理，品管圈活动后采用品管圈管理，具体方法如下。

1.2.1 成立品管圈小组

遵循自愿原则选择品管圈成员9 名，其中科室感染控制专员1 名及护士长担任辅导员，圈长1 名，副圈长1 名。小组成员平均年龄约28 岁，平均工作年限约8 年。本科学历9 名，其中副主任护理师1 名。

1.2.2 品管圈活动主题

护士长及病区教授指令性品管圈活动主题为“降低EICU 多重耐药菌感染危险因素发生率”。拟定圈名“未然圈”，寓意EICU 全体成员同心协力，未雨绸缪，防患于未然，避免潜在危险。

1.2.3 制定活动计划

拟定开展品管圈活动时间为2019 年5 月至12 月，计划筹备期间，每月指导召开2 次会议，由“未然圈”成员主要针对工作开展情况发表意见，集体讨论，拟定下一步的活动计划，下达各阶段管理目标，由督导员修正计划，进行阶段性反馈。

1.2.4 现状调查

（1）调查方法：严格参照相关指南及文献[1,4-8]，排查不可控因素，制定“影响EICU 多重耐药菌感染危险因素查检表”，调查问卷包括手卫生管理、隔离措施、预防VAP 感染措施执行、环境和设备消毒、诊疗操作无菌原则、预防血流感染措施执行、预防尿路感染措施执行7 项。调查EICU患者MDRO 感染7 个项目危险因素执行情况，每个条目每日抽查1 次，低于85 分为措施未正确执行。（2）调查结果：以帕累托图法确定缺陷项目为“手卫生执行欠规范”“隔离措施执行欠规范”“预防呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）感染集束化措施执行欠全面及规范”“环境和设备清洁消毒欠全面、规范”。

1.2.5 目标设定

目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）。即目标值=24.38%-（24.38%×80.25%×71.11%）=10.47%。

1.2.6 要因分析

以头脑风暴法绘制鱼骨图，进行真因确认，明确末端因素。（1）手卫生执行欠规范。原因为科室监管力度较薄弱，手消毒液取用不便。（2）隔离措施执行欠规范。原因为医务人员隔离意识不强，对探视家属控感宣教不足。（3）预防VAP 感染集束化措施执行欠全面、规范。原因为防误吸执行不到位，床头抬高不足30°，未正确监测气囊压。（4）环境和设备清洁消毒欠全面、规范。原因为公用物品用后处置欠妥，物品混用。

1.2.7 对策与实施

（1）手卫生执行欠规范。针对科室监管力度较薄弱，将手卫生的培训、管理与考核相结合，提高医护人员手卫生重视度；在每张床床尾定位放置速干手消毒液，方便取用。（2）隔离措施执行欠规范。根据病区特点，因地制宜制定MDRO 感染处理流程图、防控指引、隔离要求图示以及家属探视手册，定期组织情景演练及学习，引导探视家属正确穿脱隔离衣和进行手卫生。（3）预防VAP 感染集束化措施执行欠全面、规范。购置气囊测压表并完善气囊测压表使用操作流程，进行相关培训，要求护士每班检测气囊压，并做好记录。加强体位培训及监护床使用培训，形成工作惯性，查看床头30°是否达标。（4）环境和设备清洁消毒欠全面、规范。每张床配备听诊器、文具盒、皮尺等，专人专用，诊疗物品标记床号，避免混用。

1.3 观察指标

比较品管圈活动前后各条目规范执行率、圈员活动前后能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0 统计软件，计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher 确切概率检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动实施前后各条目执行情况比较

见表1。

表1 品管圈活动实施前后各条目执行情况比较

2.2 品管圈活动实施前后圈员能力比较

通过品管圈活动，圈员能力在解决问题方面能力得到较大的提升，凝聚力、沟通能力、管理能力较前也有所提高，服务意识方面变化不大，见图1。

图1 品管圈活动前后圈员各方面能力比较

3 讨论

运用品管圈，有助于发现常规流程中存在的问题，头脑风暴发挥群体的智慧，促进团体思考，找寻问题的根源，在活动的执行中，不断完善工作的流程及制度，强化职工的职责，促进质量的持续改进。本研究通过MDRO 防控集束化措施发现科室存在的危险因素主要是隔离措施、手卫生、预防VAP 措施及环境设备清洁消毒等执行欠规范。品管圈各成员针对要因制定护理对策，制定对策的过程促进各成员自我学习及相互学习，提高了对主题的认知，运用精细化、系统化、科学化的护理管理。通过研究发现，活动后MDRO 感染危险因素预防中手卫生、隔离措施、预防VAP 措施、环境及设备消毒清洁的执行合格率明显高于活动前，活动后圈员各方面能力较活动前有所提高。可以确定品管圈活动值得在降低EICU 患者MDRO 感染危险因素发生率方面进行应用与推广。