研究加强合理用药指导对2 型糖尿病患者的影响

蔡文卫

（无锡市第八人民医院，江苏 无锡 214002）

0 引言

糖尿病是常见的慢性疾病之一，患病率日益增长，糖尿病防治已经被纳入到我国健康中国行动的专项行动中，指导糖尿病患者加强健康管理已经成为当前急需解决的主要任务之一[1]。2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占有一定的比例，结合实践发现此类患者治疗依从性不高、血糖控制水平不佳的主要原因之一是其对合理用药的认识不够全面、存在一定的误区[2]。为了研究合理用药指导对此类糖尿病患者的影响，特进行此次研究。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机从2018 年1 月至2020 年5 月收治的2 型糖尿病患者中选取220 例作为研究对象，按照是否对患者进行合理用药指导将患者分别划分为X 组（实施常规用药指导）和Y 组（加强合理用药指导），各110 例。X 组：男66 例，女44例，年龄45-75 岁，病程2-10 年；Y 组：64 例，女46 例，年龄45-75 岁，病程最长2-10 年。患者沟通能力、理解能力均正常，不存在药物过敏史，无定期不复查者，无严重并发症者，无感染性疾病者，无合并恶性肿瘤等严重疾病者。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

X 组实施常规用药指导，即在掌握该组2 型糖尿病患者病情的基础上对患者采用降糖药物和胰岛素进行治疗，在此期间指导患者认识所使用的降糖药物的名称、服用方法及胰岛素的使用方法和注意事项。

Y 组加强合理用药指导，具体方法：（1）通过与患者沟通，了解和掌握患者的病情、病程、血糖控制水平等。并通过发放2 型糖尿病疾病相关知识、用药相关知识调查问卷了解患者对相关知识的掌握程度。在此基础上，针对患者的实际情况，尤其是用药知识掌握情况，实施有针对性的合理用药指导。（2）定期组织患者参加2 型糖尿病疾病相关知识、用药相关知识讲座，除了发放相关知识手册外，现场讲授2 型糖尿病疾病相关知识、用药相关知识，尤其是向他们宣传合理用药对于控制血糖的重要性和不合理用药带来的危害性，列举典型因不合理用药出现血糖控制不佳诱发严重并发症的案例，增加患者对合理用药重要性的正确认识。（3）与患者进行一对一的沟通，在掌握患者实际情况的基础上对其进行一对一有针对性的合理用药指导，针对患者当前存在的认识误区和不合理用药行为有针对性地进行指导和纠正，指导患者要按照医嘱定时定量用药，切勿擅自增减口服药物及胰岛素使用剂量，针对不同的药物种类和患者的病情，告知患者其所使用的药物剂量、服药时间、服药方法以及相应的注意事项，尤其告知患者在用药过程中不可联用的药物，将不合理联合用药的危害告知患者。另外，指导患者对药物的不良反应加以正确的认识和掌握，指导患者学会正确识别，叮嘱患者一旦出现不良反应，要及时停止使用，并及时到院咨询医生。（4）定期对患者进行随访，了解和掌握患者的用药情况和血糖控制情况，有针对性地进行指导，监督患者遵医嘱合理用药。

1.3 观察指标

观察指标包括用药指导前后的空腹血糖和餐后2h 血糖水平；用药指导后治疗依从性。治疗依从性评价：用药指导后，如果患者可以按照指导遵从医嘱内容合理用药，为依从性优；如果患者个别时候不遵守医嘱内容合理用药，忘记服药，且极少擅自增减药物剂量，为依从性良；如果患者时常不遵守医嘱内容合理用药，有时还擅自增减药物剂量，为依从性差。治疗依从性=依从性优+依从性良。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用（%）表示，以χ2进行检验；计量资料用（）表示，以t进行检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

用药指导前，两组空腹血糖、餐后2h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；Y 组用药指导后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均低于用药指导前、X 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；用药指导后Y 组治疗依从性高于X 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平和治疗依从性比较

3 讨论

2 型糖尿病是常见的一种糖尿病类型，患病后患者常常表现出的临床症状主要有肥胖、全身无力、消瘦、多食、多饮等，如果血糖控制不当、病情发展的话，还有可能使患者的肾脏功能降低，导致心血管疾病等疾病的发生，对此类患者的身体健康和日常生活造成严重的影响[3]。药物治疗是此类患者治疗的主要方式。但结合临床实践可以发现部分2 型糖尿病患者缺乏对合理用药的正确认识，存在一定的误区，比如血糖控制良好时就自认为血糖控制不错而擅自减少药物的剂量，服药跟着感觉走，或者自测血糖升高了就临时加药物剂量，过后又恢复常态，或者不在规定的用药时间内用药，还有的患者没有认识到糖尿病需要长期服药等，这样的认识误区、用药行为严重影响着用药效果、血糖控制水平，严重的话，还有可能使病情加重，诱发并发症[4-6]。因此，对于2 型糖尿病患者要加强合理用药指导，不能只是像以往那样仅简单地告知患者服用哪种药物、用药的方法，而是应当系统科学地对2 型糖尿病患者进行有针对性的合理用药指导，要有针对性地纠正患者用药方面的认识误区，纠正其不合理用药的行为，基于患者所使用的药物种类、具体病情指导患者掌握用药剂量、用药时间、用药方法，将不遵医嘱合理用药、擅自增减药物剂量产生的危害解释清楚并列举典型案例，增强患者合理用药意识，引导其养成合理用药行为[7,8]。比如，对于合并高血压的2 型糖尿病患者要叮嘱其最好不要联合使用双氢克尿噻，因为这有可能使血钾降低，导致胰岛素释放紊乱，以此增强患者对不合理联合用药产生危害的正确认识。本研究中，X 组实施常规用药指导，Y 组实施合理用药指导，通过对比发现：用药指导前，两组空腹血糖、餐后2h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；Y 组用药指导后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均低于用药指导前、X 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；用药指导后Y 组治疗依从性高于X 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加强2 型糖尿病的合理用药指导可以增强患者对合理用药的正确认识，改善其用药行为和依从治疗的行为，有益于其血糖水平的改善和控制，应当持续予以应用。