舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉的临床效果研究

杜晶晶

（临汾市尧都区人民医院，山西 临汾 041000）

0 引言

在接受手术治疗之前，患者通常需要接受麻醉，以消除痛感，使患者更好地配合手术操作[1]。麻醉的方式有多种，其中硬膜外麻醉是一种比较常用的麻醉方式，这种麻醉方法具有较好的可控制性，同时麻醉效果以及安全性较好。但是从整体的麻醉效果来看，受到患者个体差异、麻醉用药方案等多种因素的影响，镇痛效果也有一些差别[2]。罗哌卡因、舒芬太尼等都是硬膜外麻醉的常用药物。研究显示，硬膜外麻醉的复合用药形式通常比单用药的麻醉效果更好，安全性也更高。文章主要分析了舒芬太尼复合罗哌卡因用药方案在硬膜外麻醉中的具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年3 月本院接受手术治疗的120 例患者为研究对象，患者的手术麻醉方式均为硬膜外麻醉。其中男性57 例，女性63 例，年龄最大者68 岁，年龄最小者20 岁，平均（44.62±5.97）岁；统计患者的手术类型情况，包括胃肠道手术、泌尿系统手术、肝胆手术、妇产科手术等。入选患者中将存在精神障碍、认知障碍、过敏体质、麻醉禁忌症等情况的患者排除。按照给予患者的不同麻醉用药方案实施分组，接受单用药的60 例患者为对照组，接受联合用药的患者作为研究组。对两组接受麻醉前的各项资料实施比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有良好的比较研究价值。患者对于本研究均签署同意书。

1.2 方法

两组接受的手术麻醉方式均为硬膜外麻醉，实施麻醉前30min 给患者肌注0.5mg 阿托品，0.1g 苯巴比妥钠[3]。将患者接入手术室之后，根据麻醉以及手术要求，为患者建立静脉通道，给患者输注乳酸格林氏液，剂量为5-10ml/（kg·h）。对患者的各项生命体征进行严密监测。协助患者调整体位为侧卧位，麻醉医师在患者的L1-2间隙使用直入法进行硬膜穿刺。在硬膜外给患者使用3ml 利多卡因（20g/L），观察5min，看患者是否存在全脊麻等异常表现。对于没有异常情况出现的患者，在侧卧位体位下，每间隔5min 对患者的硬膜外腔再次注射0.5ml 利多卡因，最大追加药物用量不能超过10ml[4,5]。在以上基础上，给对照组患者使用罗哌卡因，将0.75%罗哌卡因10ml 与生理盐水1ml 进行混合，给患者进行追加用药。研究组用药方案为舒芬太尼复合罗哌卡因，其中舒芬太尼的药物用量为10μg。手术进行过程中对患者的血压、心率等生命体征指标进行密切监测。当心率＜55 次/min 时，给患者使用阿托品，如果患者的收缩压＜90mmHg，则使用麻黄碱。

1.3 观察指标

对比两组如下几项指标：（1）麻醉起效时间、持续镇痛时间、感觉阻滞达到最高平面时间；（2）镇静效果：使用Ramsay 镇静评分进行评价，1-6 分，分数越高，则镇静效果越好；（3）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，1-10 分，分数越高，疼痛感越明显；（4）麻醉不良反应。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中（）表示计量资料，检验方式为t检验，（%）表示计数资料，检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项时间指标对比

研究组患者麻醉起效时间、持续镇痛时间、感觉阻滞达到最高平面时间均显著比对照组更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项时间指标对比[（），min]

表1 两组各项时间指标对比[（），min]

2.2 两组患者镇痛、镇静效果对比

研究组患者的镇静、镇痛效果评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中镇痛、镇静效果对比[（），分]

表2 两组中镇痛、镇静效果对比[（），分]

2.3 两组患者发生麻醉不良反应的情况对比

经过统计，研究组中发生麻醉不良反应的患者2例（3.33%），其中1 例（1.67%）患者表现为恶心呕吐，1例（1.67%）患者表现为低血压；对照组中发生不良反应的患者10 例（16.67%），其中4 例（6.67%）患者表现为低血压，5 例（8.33%）患者表现为恶心呕吐，1 例（1.67%）患者表现为瘙痒。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉是临床中使用率较高的麻醉方式，这种麻醉方式通过控制感觉阻滞平面，在达到较好的镇痛镇静效果的同时，也可以确保患者的麻醉安全[6]。但是在实际的麻醉用药方案方面，不同药物搭配、使用时机、剂量等都可影响麻醉效果。其中罗哌卡因是硬膜外麻醉中比较常用的药物之一，这是一种局麻药物，具有较长的药物作用时间，镇痛效果比较明显，同时对患者的心血管、中枢神经等不会造成损害，因此安全性较好[7,8]。在腹部手术中，罗哌卡因的使用比较广泛，而不同药物浓度会产生不同的麻醉效果。从临床研究来看，如果单用罗哌卡因进行持续硬膜外麻醉，无论哪种浓度，都无法实现内脏神经完全阻滞效果，因此常需要与其他麻醉药物复合使用[9]。本研究中采取舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉用药方案。其中舒芬太尼为脂溶性阿片类受体激动剂，能够对脊髓表面的阿片受体产生作用，从而起到麻醉的效果。且该药物还能够抑制神经细胞、血脑屏障，减少对内脏的不良刺激[10]。本次研究结果显示，采取联合麻醉用药方案的研究组镇静镇痛效果更好，麻醉起效更快，不良反应更少。这说明在硬膜外麻醉中使用舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉方案效果显著，安全性高。