浅谈神经外科重症患者监护的护理体会

李双双，李艳艳

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

0 引言

对于神经外科重症患者而言，其不仅护理需求更高，而且要求较高的护理质量，这是由于该类型的患者往往发病突然，病情多变，并发症及死亡率均较高。有研究指出，重症患者之所以并发症发生风险高，是由于人体在应激状态下，往往会分泌较多的儿茶酚胺、糖皮质激素等物质造成的，这对于患者的恢复是不利的，因此需要加强重症期监护和护理，以降低死亡率[1]。基于此，文章对该类型患者实施监护的护理体会展开研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院神经外科2017 年9 月至2019 年6 月收治的重症病人90 例纳入本研究，根据随机原则等分为参照组和试验组，参照组男25 例，女20 例；年龄21-70 岁，平均（48.56±12.24）岁；体重46-83kg，平均（63.16±11.68）kg；试验组男25 例，女20 例；年龄19-72 岁，平均（49.21±12.38）岁；体重46-85kg，平均（63.51±11.68）kg；两组年龄、体重、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组接受常规护理：分为术前（严格执行相关护理流程与规定，完善术前准备等）、术中（积极做好手术医生的配合工作等）、术后（严格执行医嘱，对患者的病情与生命体征进行监测与观察等）3 个方面。

试验组在常规护理基础上加强重症期监护和护理。①瞳孔监测：若病人出现双侧瞳孔不等大且生命体征稳定，可能是伤侧瞳孔直接反应小或减弱，如果同时伴随“二慢一高”，可能出现脑疝。②颅内压监测：在对患者进行降颅温时可利用冰垫或冰帽等工具。清醒者置侧位，将病床适当抬高，以高15°-30°为宜；昏迷者置侧卧位；休克者置于仰卧位，这样做的目的是有助于帮助降低患者的头部压力。根据患者的具体情况需要，给予适当补液或以250ml/30min 的速度滴注20%甘露醇，从而有效防止甘露醇结晶以及外渗引起组织坏死。对患者的各项指标，如酸碱平衡等实施定时监测[2]。③癫痫的监测：癫痫症状出现时，施以适当力度按压患者四肢，避免其伤害他人或造成自伤；充分利用毛巾、压舌板等工具以防止患者咬伤舌头等。④预防颅内再出血护理：对患者的病情变化、生命体征、瞳孔变化等进行密切观察。当患者出现头痛、呕吐或者引流管内有鲜血时，应注意是否发生了颅内再出血，要及时告知医生并配合其进行相关的抢救。⑤针对心跳猝停患者，需立即对患者实施有效的心肺复苏，确保呼吸道通畅，及时进行人工呼吸或面罩供氧。实施心外按压无效者应及时行电除颤，并迅速建立静脉通路、气管插管，给予肾上腺素、阿托品等药物[3]。⑥基础护理：协助患者保持侧卧位或头侧位等舒适体位；开展呼吸道的湿化护理；时刻警惕患者是否发生肺部感染，若出现发热、痰多等表现时，及时进行痰培养检查，并根据检查结果给予敏感类的抗菌药物治疗；当患者的病情稳定后，需定时为患者实施翻身、吸痰、拍背等操作，并于受压部位等垫一软垫或使用气垫床等，以有效降低压疮的发生风险；加强呼吸支持，必要时行气管插管辅助呼吸；加强管道护理，有效预防呼吸机相关肺炎、分泌物误吸等不良事件的发生，当其恢复自主呼吸后尽快脱机；若带机时间＞3 周，且伴有脱机困难者，需根据其具体情况给予人重组生长激素；不能自主进食或者进食困难者，需及时进行肠内营养支持，护理人员要将胃管固定稳妥，避免出现脱出、受压、污染等，当拔除气管插管后即可恢复正常饮食[4]。⑦心理护理：在患者的监护期间，由于病情危重，患者往往容易产生负性情绪，此时护理人员也应注意对患者实施心理干预，尤其是在进行各种侵入性操作之前，以有效缓解患者的负性情绪，使其建立治疗信念，积极配合治疗[5]。

1.3 评价指标

对比两组死亡率、激素水平、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组死亡率对比

试验组3 例死亡，死亡率为6.67%，参照组9 例死亡，死亡率为20.00%，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组激素水平比较

试验组血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较（）

表1 两组血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较

与参照组对比，试验组并发症总发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近些年，随着社会各行各业的不断发展，尤其是交通、重工业、建筑等，各种意外事件的发生导致神经外科重症创伤人数有所增加。该类型的患者大多病情危急，需要紧急治疗，伴有损伤严重、病情多变等特点[6]。有研究指出，为了确保并不断提升急救效果，有必要对患者实施重症监护，而且必须加强对患者的监护，以改善预后，降低死亡率。在本研究中，对试验组加强重症监护，包括瞳孔监测、颅内压监测、癫痫的监测、预防颅内再出血护理、心肺复苏、基础护理、心理护理等[7-9]，经过抢救和监护，试验组3例死亡，死亡率6.67%，参照组9 例死亡，死亡率20.00%。试验组血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较低，且并发症总发生率明显低于参照组。

综上所述，对于神经外科的重症患者而言，为其实施有效的临床护理需要多个方面的共同努力，如护理人员的专业护理、医院硬件设备的保障以及患者自身努力等。而在为患者提供护理服务的过程中，相关的工作人员需要端正态度，从患者的生命安全与健康出发，不断提升自身的专业水平[10]；另外需要充分利用各种床边仪器、特殊设备等对患者进行监护，以最大限度地改善患者预后，降低其并发症发生率、伤残率甚至是死亡率。