人文关怀联合全程督导在多重耐药结核病患者管理中的应用

梁丽花，韦红霞，韦冬玲

（广西河池市人民医院，广西 河池 547000）

0 引言

耐多药 结核病（multi drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是对异烟肼及利福平耐两种或者以上都耐药的结核分枝杆菌引起的结核病[1]。由于耐多药结核病治疗效果缓慢，且药物治疗产生的并发症及不良反应较多，使患者产生极大的心理压力，生活消极，压抑，生活质量明显降低[2]。针对患者的特点及目前管理存在的缺陷，本院感染科参考国内外先进管理经验，对耐多药结核病患者实施人文关怀联合全程督导管理。这一模式侧重对患者实施人文关怀，并全程追踪管理，以提高患者的用药依从性及生活质量为目标。本研究对这一模式的应用进行了阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月收治的160 例耐多药结核病患者为研究对象，男86 例，女74 例；年龄17-87岁，平均(42.7±16.9) 岁；病程1-9a，平均(4.5±2.1)a，随机将2018 年4 月至2019 年3 月的80 例耐多药结核病患者作为对照组，随机将2019 年4 月至2020 年4 月的80例耐多药结核病患者作为观察组，两组年龄、性别、病情等基本资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均予常规的护理，包括入院宣教，饮食、用药指导、出院后复诊等。观察组在此基础上采用人文关怀加全程督导管理，具体措施如下。（1）将人文关怀理念融入到硬件建设及软件服务中，给患者营造一个温馨的就医环境：布局以方便、舒适、美观为准则，室内空气流畅，走廊上贴有彩色健康教育宣传栏，张贴爱心语、对患者的关照；开设便民措施如备有微波炉、雨伞、针线等，让科室的环境体现浓厚的文化氛围及对患者的满腔热情。（2）护理工作中实施人文关怀：倡导“五心”服务即患者入院热心待、住院期间真心待、有困难尽心帮、护理工作精心做、患者出院诚心送；做到“十个一”服务：即做到一张真诚的笑脸、一套规范的礼仪、一句亲切的问候、一间舒适的病房、一幅温馨的隔帘、一项规范的操作、一个耐心的解答、一次用心的指导、一组便民的举措、一声亲切的道别[3]。（3）加强心理护理及健康教育：护理人员主动与患者沟通，在与患者交谈中了解其深层需求，卸下心理包袱；对于生活不能自理的患者，协助翻身、擦背、剪指甲等；管床护士8h 在班、24h负责制；责任护士每日床头沟通至10min，与患者贴心交流，了解患者的睡眠、饮食及其他不适情况，讲解疾病用药的相关知识，以及疾病的防护及隔离要点。（4）加强用药管理：住院期间管床护士负责核对后看服药下肚，观察不良反应并密切跟进及监督，并定制服药卡进行服药督促，防止患者自行停药、更改药剂量。（5）做好出院指导：患者离院前，责任护士向患者及其家属宣讲在紧急情况下的急救措施及出院后的用药原则，避免因不知情造成恐慌；告知生活上的注意事项，不明白时可随时问询；告知出院后复诊、取药流程。（6）做好随访工作：出院后由经过市级结防机构培训合格的DOT 点督导护士负责治疗督导并负责随访工作，建立患者用药档案，定期电话访问患者，了解其用药期间的不良反应；针对患者的饮食、作息、身心状态进行记录及评估，嘱咐患者坚持服药，规律健康作息，同时预约下次到院复查的时间。

1.3 观察指标

出院后随访6 个月，比较两组患者用药依从性及生活质量。①用药依从性参照刘颖绘等[4]的评价标准：完全遵循医嘱用药、定期复查为完全依从；能大部分遵照医嘱、特殊情况外均能及时复查为部分依从；遗忘医嘱，长期漏服错服为不依从。总依从率=完全依从率＋部分依从率；②参照宋丽君等[1]的生活质量综合评定问卷评定患者的生活质量，共包括4 个维度：躯体功能、心理功能、生活状态及社会功能，每个维度0-25 分，满分为100 分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药依从性对比

观察组服药总依从率（95.1%）显著高于对照组（71.3%），见表1。

表1 两组患者的用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组管理前后生活质量评分比较

管理前：对照组、观察组生活质量各维度的总分分别为（262.17±27.03）分、（263.17±26.14）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后：观察组总分值（353.83±26.17）分，明显高于对照组的（288.11±28.12）分（P＜0.01）。

3 讨论

人文关怀是以人为本，重视人的因素，承认人的价值及主要地位。实施人文关怀护理，是优质护理服务的核心和精髓，是现代护理模式发展的必然，同时也是构建和谐护患关系的重要因素之一[5,6]。目前医疗机构从业中均大力提倡人文关怀，其不仅能密切医患关系，减少医疗纠纷，也能创造品牌服务[7]。由于传染病患者较一般的患者在心理问题方面更为严重，表现为自卑、抑郁、恐惧、焦虑、冷漠及不合作等，而严重的负性情绪可导致治疗依从性差，进而影响整体的治疗效果。因此，对这类特殊群体施行人文关怀显得更加必要和紧迫，对传染病患者实施人文关怀护理，能够触动患者心灵，更易化解其内心的不良情绪，对患者的预后及其生活质量具有重要的意义，与范琳[8]主张治疗耐多药结核病采取人文关怀护理来帮助患者改善个体的生理平衡状态，注重精神和生理的双重保障等观点一致。

本院从临床管理的实际状况出发，针对耐多药结核病患者，传统的护理模式虽也有一定的执行力，但工作内容多是机械性地围绕疾病的治疗效果展开，对于心理负担严重、治疗效果差的耐多药结核病患者仍缺乏针对性。随着医疗模式的转变，慢性病规范管理已是现今严重的社会问题，MDR-TB 就是其中之一，该病的发展主要与患者是否积极治疗有很大的关联，患者在治疗过程中易出现多种不良情绪从而导致治疗中断，故临床需要全新的护理模式，护理的重点除配合临床治疗外，需更加重视对患者进行监督管理。全程监督管理是对患者从入院到出院的全过程进行督导，引导患者采用正确的生活方式，积极配合治疗。通过实施后，从结果看出，患者的用药依从性明显高于传统模式。该管理模式稳定了患者的情绪，从而调动其主动求医的行为，因而也提升了患者的生活质量。

综上所述，人文关怀联合全程督导管理模式，可提高耐多药结核病患者的用药依从性，在减少负性情绪的基础上提高生活质量，具有较高的临床应用价值。