急诊护理中发生院内感染的风险分析及护理对策研究

刘国英

（山东省菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274015）

0 引言

医院内感染又称医院获得性感染，是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。近年来院内感染发生率逐渐提高，严重降低了医院医疗质量，延长了患者住院时间，不利于患者后期的恢复，给患者家庭造成一定的经济负担[1]。目前随着抗菌药物的大量应用，越来越多患者出现了院内感染，成为临床治疗面临的严峻挑战。为有效防控院内感染的发生，必须及时查找感染源，切断传播途径，保护易感人群，以提高整体治疗效果。基于此，本文对院内感染的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为本院急诊收治的156 例患者，将其按照不同干预方式分为对照组和试验组，对照组78 例患者年龄在20-77 岁，平均年龄为（49.37±9.74）岁，其中男性患者45 例，女性患者33 例；试验组78 例患者年龄在22-79岁，平均年龄为（49.39±9.76）岁，其中男性患者47 例，女性患者31 例。两组患者上述各项资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。院内感染纳入标准：①无明确潜伏期感染是指在入院2d 后发生感染，潜伏期感染是指自入院起在潜伏期平均时间内出现感染；②出院后发生与住院有着密切联系。院内感染排除标准：①排除存在皮肤黏膜开放性伤口而无炎症表现者；②排除因创伤或者非生物性因子引起的炎症表现；③排除在医院内急性发作的慢性感染。

1.2 方法

对照组患者实施日常护理干预，对急诊室环境加强管理，做好室内环境的消毒工作，每日对患者体温进行测量，及时更换伤口敷料。试验组患者在对照组基础上实施预防院内感染护理：（1）合理使用抗生素。向患者介绍抗感染药物相关知识，根据药敏试验结果合理选择抗生素，严格控制抗菌药物使用剂量和使用时间，密切观察患者用药后反应。若患者抗生素使用时间较长，需及时进行口腔清洁护理。（2）侵入性操作要求。用于侵入性操作的器械使用前必须严格无菌操作,工作中应尽量减少侵入性操作和创伤性检查，操作时动作轻柔，尽量缩短各类导管留置时间。（3）缩短患者住院时间。患者住院时间越长，院内感染率越大，所以护理人员需对患者做好保护隔离措施，尽可能缩短患者住院时间，以强化院内感染的有效防控。（4）呼吸机护理。做好呼吸机的消毒工作，可使用氯乙酸重蒸，含氯消毒液进行常规消毒，展开机械通气，予以患者止吐剂，保持患者呼吸道畅通，及时清理管路中的冷凝水，维持气道畅通，避免因反流引发感染；加强呼吸功能训练，每日评估使其尽快脱离呼吸机。（5）加强日常护理。操作过程中按照无菌操作流程进行，视病情嘱患者佩戴口罩，保持病房内卫生清洁，要求护理人员在进行操作时及时进行手卫生；根据天气情况开窗通风，使用紫外线照射或空气消毒设备对病房进行常规消毒，及时为患者更换床单、被套，做好患者日常用品消毒工作；及时评估护理风险因素，避免患者因空气污染引起呼吸道感染。（6）加强医护人员感染管理知识的培训。加强院内感染风险的管理，提高感染防控意识，确保无菌操作制度的全面落实。

1.3 观察指标

观察两组患者院内感染率和满意度。其中满意度使用自制问卷调查表进行评估。

1.4 统计学方法

用统计软件SPSS19.0 对护理干预临床效果调查数据进行统计分析处理，以（n，%）的形式表示患者满意度、感染率，组间数据实施χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度对比

与对照组比较，试验组患者护理满意度具有显著优越性，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者感染控制率比较

两组患者感染控制率对比，试验组明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者感染控制率比较

3 讨论

急诊科收治的患者大多病情较为严重，患者自身抵抗力和机体调节力较低，加之患病群体多为老年人，身体素质较差，致使患者出现感染的概率呈逐年升高趋势。由于病情急、重，很多患者在送至医院时已陷入意识不清或者昏迷状态，部分患者还伴有自主神经消失、呼吸困难甚至呼吸衰竭，所以必须采取急救治疗。而在急救治疗过程中多需采用一些侵入性操作，具体可通过气管切开、深静脉导管插管、气道插管等方式，以实现疾病的救治。救治过程中易损伤患者皮肤和黏膜屏障，受到细菌侵袭，使感染发生率大大增加；且随着患者治疗时间和通气时间的延长，抗生素的作用会逐渐减弱，对病原菌的免疫作用也会有所减弱，致使患者出现院内交叉感染的概率升高[2-4]。结合本次的护理风险研究结果，对护理风险因素进行总结归纳：（1）护理工作的规章制度落实不到位。急诊科需要严格按照三查七对的标准执行，但由于急诊科护理工作较为特殊，为争分夺秒抢救患者生命，容易因抢救器械、药物准备不充分，抢救不及时等情况出现急诊护理风险。（2）患者的急诊记录不规范。急诊科是比较特殊的科室，患者具有起病急、病情不确定、患者抢救治疗过程急、快等特点，在实际工作中，护理人员可能会对患者详细信息的核对不仔细，病理书写不规范，甚至是字迹潦草、模糊等现象，致使急诊护理风险大大增加。（3）高年资人员较少。急诊科是医院的门面，急诊护理人员的工作难度较大、要求高，护理人员不但要有扎实的急救理论知识，娴熟的急救技能，还应具备过硬的心理素质。急诊护理多为低年资人员，缺乏丰富的护理经验和风险意识，缺少高职称工作人员的监督和引导；加之护理人员相对较少，长期处于高负荷紧张工作状态，易产生疲惫、松懈情绪，为急诊抢救带来隐患。针对上述危险因素，需为患者采取有效防治方式，以降低急诊科护理风险发生率，减少患者感染的机会。护理干预是指通过合理使用抗生素、呼吸机护理、日常护理等方式加强院内感染的有效识别和控制，嘱咐护理人员必须严格按照感染管理各项要求执行，以降低院内感染发生率[5-8]。

本次研究表明，试验组患者感染控制率和护理满意度明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对急诊护理风险因素予以护理干预，能够有效控制院内感染的危险因素，实现抗生素的科学使用，以降低医院院内感染发生率。

综上所述，实施护理干预，对急诊护理风险因素进行防控，临床护理效果显著，能够从源头上遏制感染，快速切断传播途径，实现重点人群的实时监控，最大限度地保证了患者的生命安全。