重型颅脑损伤患者鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻的原因分析及护理对策

郭敏华

（番禺区中心医院，广东 广州 511400）

0 引言

重型颅脑损伤多指外伤后意识障碍，导致机体处于高凝、负氮平衡状况，机体无法自主进食，病情较为危重，具有较高病死率，开展有效的营养支持尤为重要[1]。针对重型颅脑损伤患者临床多以鼻饲肠内营养支持为首选干预手段，以维持机体正常代谢所需营养要素，避免机体营养不良发生，可显著规避治疗并发症，确保治疗有效性；于临床病例发现，鼻饲肠内营养液补给时继发腹泻概率较高，严重影响治疗进程，开展有效防治干预对策，具有重要课题探讨意义[2]。本研究对本院收治的150 例行鼻饲肠内营养支持治疗的重型颅脑损伤患者腹泻发生情况进行分析，明确疾病诱发因素，制定针对性护理对策，旨在为临床护理工作开展提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2020 年12 月本院重症医学科收治的行鼻饲肠内营养混悬液治疗的重型颅脑损伤患者为分析对象，共计150 例，男99 例，女51 例，年龄40-69 岁，平均值为（52.06±2.16）岁，经格拉斯哥昏迷指数评分6-8分，平均值为（6.91±0.13）分；其中并发腹泻患者20 例，男性12 例，女性8 例，年龄平均值为（52.16±2.17）岁，经格拉斯哥昏迷指数平均值为（6.88±0.15）分。

1.2 方法

所选患者均采用鼻肠管置入行肠内营养支持治疗，依据患者机体状况，合理选取营养液，采用头高脚低仰卧位，选取适宜规则的胃管进行操作，于操作之前加强手卫生管理，将侧边孔胃管置入，借助3M 胶带进行固定，确保营养液温度在40℃左右，每次给予喂养200-300ml。

1.3 统计学方法

统计校验采用SPSS24.0 软件分析，采用Logistic 非线性回归因素分析腹泻发生因素，将P＜0.05 设为差异有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻Logistic 非线性单因素分析

经Logistic 非线性单因素分析显示年龄、格拉斯哥昏迷指数与鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻无明显关联，灌注速度过快、营养液温度＜37℃、肠道菌群失衡与鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻具有一定关联，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻Logistic 非线性单因素分析

2.2 鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻Logistic 非线性多因素分析

经Logistic 非线性多因素分析可知灌注速度、营养液温度、肠道菌群失衡可作为鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻独立风险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻Logistic 非线性多因素分析

3 讨论

本研究经Logistic 非线性单因素分析显示年龄、格拉斯哥昏迷指数与鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻无明显关联，灌注速度过快、营养液温度＜37℃、肠道菌群失衡与鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻具有一定关联；经Logistic非线性多因素分析可证实灌注速度、营养液温度、肠道菌群失衡可作为鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻独立风险因素。（1）灌注速度：针对重型颅脑损伤患者，因其病情较为危重，伴有胃肠激素分泌紊乱情况，若营养液灌注速度过快，易导致肠易激综合症，激发肠道蠕动加快，易导致消化不良，诱发腹泻[3]。（2）营养液温度：若营养液未复温后使用，温度过低，直接灌注后会导致肠道平滑肌刺激，加速肠道蠕动，继发腹泻。（3）肠道菌群失衡：因重型颅脑损伤患者体位限制、神经内分泌功能减缓，长时间经由抗生素治疗，易导致胃肠功能紊乱，加之患者长期卧床休息，胃肠道功能降低，机体免疫力下降，极易出现肠道菌群失衡，经由鼻饲肠内营养支持下出现水样便[4]。

依据上述影响因素开展护理对策，于患者鼻饲之前，需客观评估患者机体状况，依据患者机体营养状况合理选取营养液，要求营养液配给采用即配即用方式，营养液配使用时间需控制在12h 以内，于使用之前，需检查营养液是否存在破损、细菌污染等情况，于营养液使用之前，需采用加热器进行复位，控制温度在40℃左右，以免导致营养液温度过低或过高[5]；于鼻试管置入时需严格按照无菌化操作，观察肠内营养混悬液铝盖密封封口是否完整，借助医疗碘进行消毒后启用营养液，要求操作过程中，严格按照无菌操作流程，操作人员加强手卫生管理，避免出现交叉感染情况发生，于鼻饲之前，需充分摇匀营养液，避免出现营养液浓度不均情况[6]；于鼻饲营养液时，需严格控制鼻饲灌注速度，采用少量滴注方式，以促使患者胃肠逐渐适应，加速食物的消化及吸收，避免短时间内大剂量输注营养液，以免导致肠内应激反应情况发生，建议初始鼻饲速度以40-60ml/h 为宜，待胃部适应后增加灌注速度为80-120ml/h，于灌注期间，加强观察患者反应，严格记录营养液使用后24h 内出入量，观察大便频次及大便量，有效评估营养支持有效性[7-9]。

综上，重型颅脑损伤经鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻因素较多，需开展针对性护理干预，确保治疗顺利开展。