结节性甲状腺肿的普外科治疗的临床分析

王震东

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

0 引言

结节性甲状腺肿是临床常见疾病类型，不具有炎症以及肿瘤性特点。结节性甲状腺肿在临床具有病程周期长、病情反复发作的特点，在疾病早期，患者无明显的症状表现，随着病情的发展，患者会呈现出颈部疼痛、颈部压迫等症状，严重影响患者的身心健康以及生存质量，所以临床针对确诊的结节性甲状腺肿患者，应该进行及时有效的治疗。普外科治疗结节性甲状腺肿患者属于常用方案，依据患者的病症进行对症治疗，可以有效缓解患者的症状[1]。本文主要对结节性甲状腺肿患者的普外科治疗措施与治疗效果进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本来源于本院近年来与结节性甲状腺肿诊断标准相符的116 例患者，患者均出现颈部疼痛、颈部肿胀、临近组织受压迫等症状，所有患者资料数据无残缺，且自主加入普外科治疗，签署知情同意书。排除中途脱落实验、重大器质性病变、免疫系统障碍、凝血功能异常等患者。116 例患者中，男60 例、女56 例，年龄29-58 岁，平均年龄为（40.12±2.37）岁，此次研究实验的进行获得了伦理委员会批准。

1.2 方法

入选的116 例患者均开展普外科治疗，本文着重探究普外科治疗措施。

1.2.1 一般治疗

结节性甲状腺肿的治疗方案具有多样性，尚未有经循证医学论证的统一疗法，具体在选择治疗措施时，应该依据患者的甲状腺功能、结节恶变情况等进行选择。一般治疗方案通常应用于无明显症状表现的结节性甲状腺肿患者，主要是观测患者的甲状腺功能以及甲状腺生长以及压迫症状，若患者因碘元素缺乏出现结节性甲状腺肿，应该加强碘元素摄入，从而改善患者碘元素缺乏的情况，尤其是处于妊娠期的妇女，不仅要从饮食中摄入更多的碘，同时还需要额外补充150μg 的碘。

1.2.2 药物治疗

药物属于治疗结节性甲状腺肿的常用保守方案，由于患者存在较大的个体差异，所以应该依据患者的实际情况来选择用药方案，针对毒性结节性甲状腺肿患者，在不适合手术治疗的情况下，可以采用β 受体阻滞剂、抗甲状腺药物进行长期治疗[2]。β 受体阻滞剂常用的药物为普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔，抗甲状腺药物可以对甲状腺素的合成造成抑制，但是不能真正达到疾病治愈的目的，采用的抗甲状腺药物有甲硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑等，用药方式以口服为主，但是采用上述抗甲状腺药物可能会出现皮疹、肝功能受损、粒细胞匮乏、严重皮疹反应、血管炎等不良反应，危害患者的身心健康，用药安全性较差。针对非毒性结节性甲状腺肿患者，应该善于应用甲状腺替代方案来改善患者的甲状腺功能减退的情况，临床可选用左甲状腺素钠，使患者的甲状腺功能维持在正常状态。

1.2.3 手术治疗

针对巨大结节性甲状腺肿、甲状腺肿压迫症状明显、疑似恶变结节甲状腺肿患者应该合理采用甲状腺切除术，接受手术的患者均具有手术适应证，术前，应该给予患者β 受体阻滞剂、抗甲状腺药物来使毒性结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能维持正常，与此同时，临床对患者进行适当的碘治疗，将甲状腺激素含量降低。除此之外，应该对患者进行机体检查，分析患者的钙水平、25-羟维生素D水平是否正常，若含量较低则会增加手术风险，所以在术前应该预防性使用骨化三醇。在甲状腺切除后，应密切观测患者的生命体征，分析患者的呼吸、体温、血压情况，并且要将患者调整至半卧位，将患者呼吸道内的痰液快速排出，确保呼吸的通畅性。另外，在术后也要观察患者的血肿、饮水、切口、血栓状况，针对出现异常的患者应该科学给予对症处理。在术后2d 应该进行随访，分析患者的康复情况[3]。

1.2.4 放射性碘治疗

放射性碘治疗法可应用于不耐受手术治疗的患者中，另外一些非毒性结节性甲状腺肿持续增长患者，不愿接受手术治疗，也可采用放射性碘进行治疗，但临床要注意该疗法不适合应用于妊娠期、哺乳期妇女。治疗方案中应该善于应用吞服丸剂、液体制剂的放射性碘剂，可以有效破坏患者的甲状腺组织，缩短甲状腺体积。使用放射性碘进行治疗的患者排出的尿液、嘴中的唾液、身体出现的辐射可能会对同一居住环境的人群造成辐射，所以应该教导患者平时不可与他人共用杯具、餐具、床铺。除此之外，在对患者进行放射性碘治疗时，应该观测患者是否有甲减、甲亢的情况出现，针对出现甲减、甲亢的患者应该予以对症处理[4]。

1.2.5 超声引导下治疗方法

若患者无法采用上述方案进行治疗，可以采用超声引导下无水乙醇注射以及物理能疗法，超声引导下无水乙醇注射法主要是经皮向患者体内注射无水乙醇，持续治疗1-2 个月，一般情况下，结节在5mm 以下提倡采用超声引导下无水乙醇法，但是在治疗时会出现脓肿、血肿、喉返神经受损等并发症，超声引导下物理能治疗方案的方法包括消融疗法、微波疗法、激光疗法等多种方案，在对患者进行消融治疗时，主要是在超声引导下，向患者的结节内插入射频针，在射频能量因素的影响下，使得病灶组织受到高温因素的影响出现干燥、凝固、灭活的情况。微波治疗主要是经电极发出微波产生热能，导致病变组织出现脱水的情况，使得蛋白质因凝固出现坏死。激光治疗是利用激光辐射来进行热能传导，在高温作用下将细胞杀死，激光的穿透性良好，可以到达深处的结节组织，起到良好的消融效果。在超声引导下治疗的过程中应该注意以下事项：一是治疗前、治疗后6h 应该进行禁食处理，二是要关注患者的生命体征以及恢复情况，三是观察病灶情况以及病灶大小。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率：患者结节性甲状腺肿症状消失为显效；患者结节性甲状腺肿症状显著改善为有效；未达到上述指标为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗满意度：向每位患者发放调查问卷，采用百分制，依据分值将治疗满意度分为三个等级，即非常满意、基本满意、不满意，治疗满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0 处理结果指标资料，临床治疗有效率、治疗满意度以[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 116 例患者临床治疗有效率分析

见表1。

表1 116 例患者临床治疗有效率分析

2.2 116 例患者治疗满意度分析

见表2。

表2 116 例患者治疗满意度分析

3 讨论

近年来，结节性甲状腺肿的发病率逐年增加，其主要是与碘元素缺乏、碘元素摄入过量、酶缺陷、致甲状腺肿物质等有关，由于早期患者症状不明显，仅能在体检中发现，这就在一定程度上使得许多患者失去重视，导致疾病的恶化与发展[5,6]。伴随着结节性甲状腺肿患者病情发展，患者会出现颈部疼痛、颈部肿胀，若压迫患者的喉部及食管，甚至会伴发呼吸不畅、吞咽困难等症状表现，影响患者生命安全。

临床为了有效降低结节性甲状腺肿疾病所带来的不良影响，可以根据病情合理选择普外科治疗方案，常选用的普外科治疗策略有一般治疗、药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗、超声引导下治疗方法等，通过科学的诊治，可以有效改善患者的病情，取得满意疗效。除此之外，针对结节性甲状腺肿患者应该关注患者的碘营养状态，关注患者的病情，告知患者按时服用甲状腺素，若患者存在甲亢症状，应该告知患者避免劳累，维持患者的心率、血压的稳定性[7，8]。在患者日常生活方面，应该对患者进行合理的饮食调整，减少可诱发结节性甲状腺肿的食物，如卷心菜、木薯等。另外，护理人员应该告知患者每隔1 年进行颈部检查以及甲状腺超声检查，分析患者是否出现疾病恶化以及疾病复发的情况。

综上所述，普外科治疗结节性甲状腺肿的方法具有多样性，具体在治疗时，应该根据患者实际病情以及治疗适应证，合理选择疗法，从而提高结节性甲状腺肿的治疗效果。