浅析复杂阑尾炎患者的腹腔镜手术治疗情况

吴广利

（江苏省涟水县中医院，江苏 涟水 223400）

0 引言

阑尾炎作为临床外科常见急腹症，临床具有患病率高、疾病进展较快、复发率高等特异性表现，疾病症状特异性低，病程隐匿，以腹痛为主要病理表现，鉴别诊断需求较高，开展有效治疗对策具有重要课题探讨价值[1]。复杂阑尾炎作为阑尾炎较为危重病理类别，因其阑尾病灶恶化，继发穿孔、坏疽、脓肿，临床治疗难度较大，以手术为首选治疗手段，考虑病灶特殊性，手术治疗开展难度较大，术后并发症较多，提高手术开展质量，选取合适术式为临床外科探究热点课题之一[2,3]。近年随着内镜技术不断完善，腹腔镜于复杂阑尾炎手术应用中取得较好反馈，可显著降低手术创伤，规避术后并发症，本研究笔者特针对腹腔镜下复杂性阑尾炎治疗有效性进行探究，以传统开腹手术为参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019 年3 月至2020 年11 月收治的复杂性阑尾炎患者，总计60 例，依据收诊时间划分小组，参照组30 例，男17 例，女13 例，年 龄20-62 岁，均 值为（38.69±2.04）岁，其中根部穿孔9 例，化脓坏疽6 例，腹膜后位9 例，合并腹膜炎6 例；实验组30 例，男15 例，女15 例，年龄19-58 岁，均值为（38.72±2.06）岁，其中根部穿孔10 例，化脓坏疽5 例，腹膜后位7 例，合并腹膜炎8 例；统计分析两组复杂性阑尾炎患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组行开腹手术，给予患者气管插管全身麻醉，于患者右侧麦氏点做手术切口，充分暴露阑尾，借助0.9%浓度氯化钠溶液进行腹腔冲洗，依据其病灶情况选取适宜引流管留置，术后给予患者药敏实验，选取敏感抗生素进行针对性治疗。

实验组行腹腔镜手术，给予患者气管插管全身麻醉，快递建立气腹，于脐下1cm 左右置入Trocar，借助腹腔镜探查腹腔情况，于腹腔镜头直视下，于麦氏点建立操作孔，快速建立腹腔视野，经由腹腔镜反馈情况，明确病灶情况，针对合并脓液患者，事先进行抽吸，以免影响手术视野，分离粘连组织，借助电凝刀进行阑尾系膜分离，借助吸收夹夹断阑尾残端后进行结扎分离，针对腹腔脓液较多患者，预留引流管，采用0.09%浓度氯化钠溶液进行腹腔冲洗，结束手术，术后给予患者药敏实验，选取敏感抗生素进行抗感染治疗；确保研究对比客观性，所选手术均由相同医务人员实施。

1.3 评价标准

记录对比两组患者出血量、手术时长、初始排气时长。

借助酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏 死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin，IL-6）。

观察手术并发症情况，常见并发症包括切口感染、炎症肠梗阻、腹腔粘连及腹腔脓肿。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

实验组患者出血量、手术时长、初始排气时长均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.2 两组炎症因子比较

术前两组患者CRP、TNF-α、IL-6 指标具有一致性，术后两组患者CRP、TNF-α、IL-6 指标较比术前升高，实验组患者CRP、TNF-α、IL-6 指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（，ng/L）

表2 两组炎症因子比较（，ng/L）

2.3 两组手术结局比较

参照组手术并发症发生率为40.00%（12/30），实验组手术并发症发生率为6.67%（2/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术作为阑尾炎常用治疗手段，可有效降低阑尾炎复发，提高阑尾炎治疗有效性；针对复杂性阑尾炎，病灶因素较为复杂，伴有脓肿、坏疽、穿孔等情况，部分患者合并腹膜炎，手术开展难度较大，需客观评估阑尾情况，实施针对性治疗对策。

腹腔镜手术作为临床常用微创术式，通过快速建立腹腔下视野，经由腹腔镜反馈信息进行手术操作，可有效降低手术创伤，降低手术应激反应，利于术后修复，充分发挥微创优势，提高手术开展质量[4]；考虑复杂性阑尾炎病情较为复杂，合并炎症较多，于术后继发并发症概率较高，于腹腔镜手术开展时需依据不同患者病理表现，开展针对性手术方案，针对化脓坏疽型阑尾炎患者，因发病时长较久，病灶处可见阑尾周围组织粘连充血，需采用钝性分离的方式，分离粘连组织，动作适宜，避免出现机械性创伤，可采用多次分离的方式，避免强行一次分离，以免导致正常组织受损[5]；针对腹膜后位阑尾炎患者，需精准探查盲肠末端，以免导致病灶遗漏，可借助腹腔镜将盲肠与右侧腹膜进行提取，观察病灶情况，借助钩状电刀，点触式剪短烧灼切开，精准分离病灶组织，切开期间观察活动出血情况，及时进行压迫出血[6,7]；针对合并腹膜炎患者，探查阑尾病灶周围组织的关联，将阑尾周围、盆腔、膈下脓液进行抽吸，获得最佳手术视野，可通过指导患者更换体，以提高积液抽吸有效性，利于术后炎症因子的吸收，避免术后并发症[8]。本研究经对比两种术式指标可知，实验组患者出血量、手术时长、初始排气时长均短于参照组，腹腔镜手术微创，利于术后恢复；经对比两组患者术后炎症因子可知，术后两组患者CRP、TNF-α、IL-6 指标较比术前升高，实验组患者CRP、TNF-α、IL-6 指标低于参照组，腹腔镜手术可有效控制术后炎症表现，降低术后并发症。

综上，腹腔镜手术于复杂阑尾炎应用中能充分发挥微创优势，降低术后炎症反应，改善手术不良结局，安全系数高。