腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效分析

张郭丽

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

0 引言

子宫内膜异位症即患者子宫内膜细胞具有一定的活性，并种植于患者子宫内膜以外的位置，从而发生的一种女性常见的疾病[1]。该疾病通常会导致患者出现痛经、月经异常和不孕等情况，给患者的健康造成严重影响，并影响患者家庭的和谐[2]，因此及时的诊断和治疗对于子宫内膜异位症伴不孕患者来说至关重要。本研究就腹腔镜手术与传统开腹手术相比治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的子宫内膜异位症伴不孕的患者96 例作为研究资对象，其中实验组48 例为2019 年7 月至2020 年6 月本院收治的行腹腔镜手术治疗的患者。对照组48 例为2015 年7 月至2017 年9 月本院行开腹手术治疗的子宫内膜异位伴不孕的患者。实验组患者年龄最小23 岁，最大37岁，平均（27.71±2.46）岁；病程最短0.5 年，最长6.3 年，平均（2.97±0.86）年；已婚44 例，未婚患者4 例。对照组患者年龄最小22 岁，最大36 岁，平均（27.63±2.49）岁；病程最短0.6 年，最长6.4 年，平均（2.94±0.82）年；已婚43 例，未婚5 例。

纳入标准：符合相关诊断标准，年龄＞18 岁，无手术禁忌证。排除标准：严重心脑血管疾病患者，重大脏器疾病患者，精神方面疾病患者，凝血功能障碍患者。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受开腹手术进行治疗。

手术前对患者进行全身麻醉，然后于患者腹部正中位置行纵向的手术切口，根据患者的病灶位置，应用活检术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔子宫异位病灶粘连分离术，用3-0 可吸收线缝合卵巢边缘，采取止血措施，手术后用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，并于腹腔内放透明质酸钠凝胶，静点抗生素24h 预防感染[3]。

1.2.2 实验组

患者接受腹腔镜手术进行治疗。

手术前对患者进行全身麻醉，之后取膀胱截石位，在肚脐上缘部分行手术穿刺孔进行干预，并通过向患者腹腔输入CO2气体来建立气腹。将5mm 的腹腔镜放置于右下腹部麦氏点位置，将10mm 的腹腔镜放置于左下侧腹部麦氏点位置，并置入手术操作套管，通过腹腔镜观察腹腔情况，结合患者病灶所处位置和病症情况选择合适的腹腔镜手术形式，以治疗疾病。常用粘连分离术及异位病灶电凝术来干预患者病症，对子宫骶骨韧带与子宫卵巢的粘连部分进行钝性分离，游离卵巢，对盆腔内异位的病灶进行电凝处理的方式为单级电凝。囊肿剔除术可干预患者病灶，游离处理卵巢囊肿，对囊肿壁的薄膜进行电凝，电凝后方可将包膜部分剪开，吸出囊肿内物质，随后冲洗，将卵巢和囊肿进行分离操作，修剪多余卵巢包膜，随后将卵巢缝合。或者选择输卵管整形术和输卵管通液术来治疗，对输卵管缩窄或者粘连的位置进行分析，然后松解输卵管，如果输卵管出现伞端闭锁的状况，则需运用造口术进行处理。完成腹腔镜手术后，须及时用0.9%的氯化钠溶液清洗患者盆腔，静点抗生素24h 预防感染[4-6]。

1.3 观察指标

主要包括手术时长、术中出血量和住院时长等方面。统计治疗1 年后妊娠的患者数量，计算妊娠率。统计术后出现不良反应的情况，主要包括疼痛、切口感染和阴道出血等。

1.4 统计学方法

数据均使用SPSS25.0 软件进行统计分析，计量资料用()表示，用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

经过不同的方式治疗干预后，实验组的手术时长、术中出血量和住院时长的数据均优于对照组，且组间相关数据对比，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

2.2 两组妊娠率比较

治疗1 年后，实验组妊娠患者共有41 例，妊娠率为85.42%，对照组妊娠患者数量共有24 例，妊娠率为50.00%，组间对比，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较

在疼痛、切口感染和阴道出血等不良反应方面，实验组的发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

3 讨论

子宫内膜异位症患者因其异位病灶往往出现周期性的出血及与周围组织相粘连，常导致患者出现痛经、慢性盆腔痛、月经紊乱，甚至导致不孕，严重影响患者的正常生活。分析该疾病的发病原因，主要与多种因素相关。比如经血逆流，经血不能经宫颈口和阴道排出体外，而是通过输卵管进入腹腔。子宫内膜碎片可能夹杂在经血当中，进入腹腔后很可能种植于盆腔脏器表层，导致子宫内膜异位症发生。另外，患者的浆膜上皮、化生内膜也会促使发生该病症，原因主要是人体胚胎在发育的过程中，卵巢上皮部分、腹膜组织、阴道直肠膈、肚脐部分均是由体腔上皮生化而产生，这些组织一旦受到炎性因子等的影响，就会转化生成子宫内膜。而子宫内膜异位症患者的子宫功能会随着患者雌性激素水平的变化而变化，直接导致患者月经异常，影响正常排卵，引起患者痛经甚至不孕[7]。

当前临床治疗此类疾病的主要方式为手术治疗与药物保守治疗。手术治疗具有速度快、效果显著的特点，主要是切除患者异位的内膜组织。但是传统开腹手术创伤较大，患者术后感到非常痛苦。目前，腹腔镜手术已经得到了越来越广泛的应用[8]。该手术方式创面更小，手术过程中是通过腹腔镜观察患者腹腔情况，手术视野更为广阔，且结合电凝、内凝等方法处理异位病灶，一定程度上降低患者的痛苦，术后恢复更快，且不会损伤异位病灶，降低发生粘连的概率，以此方法治疗安全可靠，既能切除异位的子宫内膜组织，又能降低术后不良反应发生率。另外这种治疗方式在封闭环境下操作，术中患者暴露的腹腔器官较少，降低术后感染的发生率。

此次研究结果显示，实验组的手术时长（61.24±4.41）min、术中出血量（66.35±18.57）ml 和住院 时长（5.22±1.15）d 均显著 优于对 照组的（76.18±6.97）min、（122.80±41.35）ml 和（4.61±2.36）d；治疗1 年后，实验组和对照组的妊娠率分别为85.42%和50.00%，实验组优于对照组；在不良反应发生率方面，实验组与对照组分别为4.17%和25.00%，明显实验组更低。组间相关数据对比，差异有统计学意义，P＜0.05。由以上数据可以看出，使用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕相比，临床指标更加优化，手术治疗时间更短，手术过程中出血量更低，患者康复速度更快，对不孕病症的改善更加理想，且治疗方法具有更高的安全性，术后不良反应发生率更低，治疗整体效果全面优于传统开腹手术。

综上所述，使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕，疗效显著，具有进一步推广研究的价值。