超声引导下神经阻滞麻醉对锁骨骨折患者疼痛与生命体征稳定性的影响

李超

（内蒙古林业总医院麻醉科，内蒙古 牙克石 022150）

0 引言

在骨科临床诊疗过程中，锁骨骨折是一种较为常见的疾病，主要实施手术治疗。以往使用的臂丛神经阻滞等麻醉方法较大程度上依赖于麻醉师的经验，因此麻醉效果整体不是十分理想。在麻醉过程中，如果患者的生命体征波动较大，易影响患者的手术效果[1]。但利用超声对患者进行麻醉，可有效提高患者的麻醉效果，清晰显示人体内部组织，避免生命体征的较大波动，有效保障患者的手术效果[2]。对此，笔者于本文中分析超声引导下神经阻滞麻醉对锁骨骨折患者疼痛与生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年1 月至2020 年12 月，选取本院收治的锁骨骨折患者80 例。纳入标准：患者均经X 线片等影像学检查后确诊；患者及家属均同意此次手术及研究；上报伦理委员会得到批准；患者术前的生命体征稳定。排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍、严重出血以及其他部位的骨折。根据麻醉方式不同分为研究组和对照组，每组40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄26-44 岁，平均（35.74±3.85）岁；体重42-67kg，平均（52.96±2.84）kg。研究组男21 例，女19 例；年龄25-46 岁，平均（36.09±4.27）岁；体重43-70kg，平均（53.35±4.26）kg。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经麻醉：取仰卧位，将前、中斜角肌间、肌间沟顶点作为此次麻醉的穿刺点，22G 穿刺针垂直刺入皮肤且回抽无异常后，注射罗哌卡因、利多卡因各15ml，并对患者进行观察，如无异常反应，取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，垂直穿刺直至穿过颈阔肌筋膜，如患者回抽时无异常，注射罗哌卡因、利多卡因各5ml。

研究组实施超声引导下神经阻滞麻醉：取仰卧位，经超声检查，显示臂丛神经及附近位置后，根据患者具体情况选择合适穿刺点，在超声引导下，使用22G 穿刺针进针至臂丛神经附近，回抽无异常则注入与对照组相同的麻醉药各15ml，神经干浸润后如患者无异常反应则在超声引导下进行胸锁乳突肌穿刺，并确保针头置于筋膜和肌腱处，注射剩余5ml。15min 后对患者的C37 神经支配区域进行针刺以观察其麻醉效果。

1.3 观察指标

对比两组麻醉前与麻醉后2h、12h、24h、48h 的疼痛程度[视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS），总分0-10分，分数越低疼痛越轻]；对比两组麻醉前、麻醉后15min、手术结束时的生命体征水平[平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度（SpO2）]；对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉前后的VAS 评分对比

见表1。

表1 两组麻醉前后的VAS 评分对比[（），分]

表1 两组麻醉前后的VAS 评分对比[（），分]

注：与麻醉前对比，*P＜0.05；与麻醉后2h 对比，#P＜0.05；与麻醉后12h 对比，△P＜0.05；与麻醉后24h 对比，▲P＜0.05

2.2 两组麻醉前后生命体征对比

见表2。

表2 两组麻醉前后生命体征对比（）

表2 两组麻醉前后生命体征对比（）

注：与麻醉前对比，*P＜0.05；与麻醉后15min 对比，#P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率10.00%（恶心、呕吐、支气管痉挛、躁动各1 例），显著低于对照组的30.00%（恶心5 例、呕吐2 例、支气管痉挛1 例、躁动4 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈丛和臂丛神经支配锁骨及其周围的皮肤。术前麻醉即直接对神经周围注射相关的麻醉药物，使得该神经支配区域符合实施手术的麻醉条件，但此种麻醉方法的效果与医生的临床经验、专业水平密切相关，如发生针头偏离等均会导致麻醉效果不佳，从而影响患者的手术效果[3,4]。超声引导下神经丛阻滞与以往的麻醉方法不一样，其充分利用体表标志、针刺异物或利用神经刺激器探查定位技术寻找神经，并在超声下动态观察患者的针位、局麻药扩散情况，从而有效提高患者的麻醉效果，维持患者的术中生命体征平稳，降低由于麻醉导致的不良事件的发生率[5-8]。

本研究结果显示：麻醉后2-48h，两组VAS 评分均逐渐降低，且研究组VAS 均低于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前后的SpO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后15min 至手术结束时，两组MAP、HR 均呈现轻微下降趋势，但研究组MAP、HR 下降幅度均较对照组更小，生命体征更加稳定（P＜0.05）。研究组不良反应发生率10.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05）。

综上，经超声引导下神经阻滞麻醉可有效保持锁骨骨折患者生命体征稳定性，且可有效减轻患者疼痛程度，降低不良反应发生率。