无痛分娩与自然分娩的临床对比观察

张鸽

（常州市新北区三井人民医院，江苏 常州 213000）

0 引言

分娩作为女性自然生理阶段，为社会传承的主要手段。近年随着人口问题凸显，新生儿率降低，临床针对女性安全分娩重视度不断提高，推动妇科护理改革，选取科学分娩方式、确保最佳妊娠结局[1]。分娩期间受子宫收缩等因素影响，伴有强烈疼痛感受，严重危害产妇身心健康，易继发焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，严重影响自然分娩的开展，以导致产程延长，增加产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生，是导致“顺转剖”发生的主要因素，不利于产后修复，加强分娩镇痛为临床护理改革亟待解决的问题之一[2,3]。无痛分娩是基于麻醉技术的基础上，通过镇痛药物，以缓解分娩疼痛，促使自然分娩的实施，可有效保障母婴安全。本研究特针对无痛分娩技术于自然阴道分娩的有效性进行探究，旨在为临床科学分娩工作开展提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科收治的足月孕产妇200 例为观察对象，病例筛查时间为2015 年1 月至2020 年12 月，依据孕产妇分娩方式分组，其中自然分娩100 例，最小年龄21 岁，最大年龄42 岁，年龄均值为（27.49±1.49）岁，初产妇64 例，经产妇36 例，产次均值为（1.37±0.14）次；孕周37-42 周，孕周均值为（40.16±1.53）周；无痛分娩100 例，最小年龄21 岁，最大年龄40 岁，年龄均值为（28.01±1.50）岁，初产妇69 例，经产妇31 例，产次均值为（1.41±0.12）次；孕周37-42 周，孕周均值为（40.14±1.58）周；两组孕产妇入组资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有比对价值。

纳入标准：（1）所选孕产妇均为本院妇科收治的足月妊娠孕产妇，符合自然分娩开展指征[4]；（2）研究开展征求院内伦理委员会批准；（3）孕产妇入组前，均签署知情同意书，授权病历资料进行相关数据比对。

排除标准：（1）合并妊娠期禁忌证、双胎妊娠及单胎臀位孕产妇；（2）硬膜外麻醉禁忌证、原发性宫缩乏力；（3）因主观因素拒绝参与研究或中途脱落患者；（4）病历资料残缺。

1.2 方法

自然分娩依据宫口扩张情况接产，无痛分娩予以硬膜外麻醉镇痛，连接心电监护，取L2-3-L4-5为穿刺点，注入利多卡因1ml，依据疼痛情况，选取0.2-0.4µg/ml 舒芬太尼、10ml 罗哌卡因行麻醉维持，待宫口全开后停止给药；均由相同助产士辅助分娩。

1.3 观察指标

记录比对孕产妇第一产程、第二产程、第三产程；借助数字模拟疼痛量表（numerical rating scale，NRS）于活跃期、分娩时及产后3h 进行疼痛评估，分数与疼痛程度呈正相关；观察两组孕产妇产后出血、新生儿窒息、新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为差异有统计学意义的基础表达。

2 结果

2.1 两组孕产妇产程时间比较

见表1。

表1 两组孕产妇产程时间比较[（）/min]

表1 两组孕产妇产程时间比较[（）/min]

2.2 两组孕产妇分娩疼痛NRS 评分比较

见表2。

表2 两组孕产妇分娩疼痛NRS 评分比较（，分）

表2 两组孕产妇分娩疼痛NRS 评分比较（，分）

2.3 两组孕产妇妊娠结局比较

见表3。

表3 两组孕产妇妊娠结局比较[n（%）,（）]

表3 两组孕产妇妊娠结局比较[n（%）,（）]

3 讨论

分娩疼痛较为强烈，为不良妊娠结局发生的独立风险因素，易导致产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息，危害母婴健康。为降低剖宫产发生率，提高自然分娩率，普及无痛分娩技术，于分娩期间，采用镇痛药物，有效缓解分娩疼痛，可有效降低疼痛因素对分娩进程的影响，缩短产程，降低不良妊娠结局，确保母婴安全。

临床学者认为第一产程疼痛因素主要与子宫收缩、子宫下段宫颈扩张具有高度关联性，随着宫颈扩张，疼痛逐渐增强，于第二产程时痛感有所缓解；疼痛作为机体主观因素，易导致产妇心率、脉搏、呼吸等指标的波动，影响生理变化，同时对交感神经-肾上腺髓质系统、内分泌系统具有直接影响，易导致子宫异常收缩，严重影响产后子宫的修复，临床潜在危害较大[5]。近年随着分娩技术不断完善，可于分娩应用麻醉药物增多，为无痛分娩开展主要药理基础。为保障麻醉药物于分娩镇痛应用的安全性，保障母婴健康，临床首选硬膜外麻醉镇痛方式，以最佳麻醉疼痛阻滞，帮助孕产妇平稳渡过分娩期。本研究选用罗哌卡因行麻醉镇痛，罗哌卡因作为临床常用长效酰胺类麻醉药物，属局麻药，临床药物半衰期较短，具有起效快、麻醉药物可控等应用优势，药物安全系数较高，针对中枢神经毒副作用较小，可于较低浓度下发挥阴道、子宫神经阻滞的作用，于临床病例分析显示，罗哌卡因对极易运动神经无不良影响，在不影响子宫正常收缩的情况下，有效缓解分娩疼痛感受[6,7]。

无痛分娩于临床开展难度较大，受产妇分娩知识影响，对麻醉药物应用安全性存疑，需加强对分娩疼痛的普及宣教，告知分娩疼痛主要与子宫收缩具有高度关联性，分娩三要素包括产力、产道、胎儿，为确保胎儿顺利娩出，需确保子宫收缩、肛提肌收缩力及膈肌腹肌收缩，以确保胎儿顺利、快速娩出，避免无效宫缩情况发生[8]；通过有效麻醉阻滞，可刺激肾上腺素，有效缓解疼痛情况，对子宫收缩无影响[9]。分娩镇痛后子宫收缩对称，不影响产妇分娩用力，于第一产程使用镇痛药物，可有效帮助产妇节约分娩体力，为第二产程储能，可有效缩短第二产程，并于第三产程适当延长时间，为胎儿顺利娩出产道预留时间，可有效降低人为操作对会阴的影响，避免会阴侧切、会阴撕裂等情况[10,11]；同时，分娩镇痛可有效改善产妇分娩时的恐惧等情绪，利于产后修复，可有效降低分娩期间心理应激反应发生，具有临床可行性[12]。经组间比对结果可知，无痛分娩孕产妇第一产程、第二产程显著短于自然分娩（P＜0.05），第三产程略短于自然分娩（P＞0.05）；麻醉药物的干预不影响子宫收缩，有助于降低第一、第二产程孕产妇体力消耗，缓解活跃期、分娩时及产后疼痛情况，提高孕产妇分娩舒适度。经妊娠结局分析可知，无痛分娩孕产妇产后出血、新生儿窒息发生率低于自然分娩，新生儿Apgar 评分高于自然分娩，无痛分娩孕产妇不良妊娠结局降低，麻醉药物干预未增加不良妊娠结局，安全系数高。

综上，无痛分娩与自然分娩均为产科推荐分娩方式，无痛分娩可缩短产程，降低分娩疼痛，获得最佳妊娠结局，整体效果显著。