探析对血液肿瘤化疗合并口腔黏膜炎患者实施预防性护理干预的效果

刘舒婷，李彦珊，张玉

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

0 引言

化疗是血液肿瘤患者的一种不可或缺的治疗手段，可使患者获得良好疗效，不过受到多种因素的影响，化疗后血液肿瘤患者会出现一些并发症，而口腔黏膜炎就是其中一种好发于他们当中的常见并发症[1]。这种并发症的发生会增加患者口腔疼痛感、不适感，使其吞咽功能受到严重的影响，增加患者痛苦，不利于其营养吸收和良好化疗效果的取得，使其身体健康受到影响，并在一定程度上降低其生活质量[2,3]。在临床中本院加强对此类患者实施预防性护理干预，取得的效果明显，现通过对比研究的方式介绍如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

按照随机抽取原则从收治的血液肿瘤化疗合并口腔黏膜炎患者中抽取176 例，基于接受的护理干预方法的不同分成试验组（2019 年4 月至2020 年4 月在院进行化疗，男46 例，女42 例，最大年龄62 岁，最小年龄38 岁，病程最长4 年，最短4 个月）和对照组（2018 年1 月至2019 年1 月在院进行化疗，男44 例，女44 例，最大年龄60 岁，最小年龄37 岁，病程最长4 年，最短5 个月），每组88 例，两组患者纳入研究前无口腔疾病、无感染性疾病、无精神障碍、无急症、无严重并发症或其他原发性疾病，且生存期均在6 个月以上。两组患者在基本资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在该组患者化疗期间给予常规护理干预：叮嘱患者在三餐进行前后要注重进行口腔清洁，即采用清水或者盐水清洁口腔，告知患者这样做可以使存在于口腔内的残渣得以有效的清除，确保口腔卫生。一旦发现患者出现口腔黏膜炎，则马上基于医嘱对此类患者实施有针对性的处理，叮嘱患者要坚持饮食清淡的原则。

1.2.2 试验组

在该组患者化疗期间给予预防性护理干预：（1）加强Ⅰ级预防性护理干预：对患者加强清洁口腔的指导，嘱咐其每日早上和晚上采用所掌握的巴氏刷牙法对自身的口腔进行清洁，指导由于血小板水平低下出现牙龈出血的患者用纱布蘸取盐水后轻轻擦拭自己的牙齿，三餐前后注意漱口，漱口液选取0.9%氯化钠溶液。同时给予患者有针对性的饮食指导，叮嘱其所摄入的食物最好维生素丰富且高蛋白，辛辣性、油腻性、生冷性、刺激性食物一定不要摄入，进食时不要图快，以免对口腔造成损伤，叮嘱其务必要做到细嚼慢咽。提醒患者每日要保证2000ml 以上的饮水量，最好是温开水。每日叮嘱患者按照指导所掌握的方法练习张口示齿动作，指导患者采用贝复济喷雾剂喷洒口腔黏膜。（2）加强Ⅱ级预防性护理干预：化疗前评估患者口腔黏膜健康状态，每日早上对患者口腔黏膜是否有色泽异常、是否有溃疡出现、是否有疼痛出现等进行详细的记录。一旦发现患者口腔黏膜有红肿、溃疡等异常情况出现，马上对此类患者进行标本采集并送检，基于检验结果对患者进行有针对性的护理干预。对受到真菌感染的患者，指导其注意漱口，漱口时采用4%碳酸氢钠漱口液，同时基于医嘱对此类患者实施全身抗真菌治疗。若检验结果显示患者不是真菌感染，则指导患者做一些动作，即在口中含有康复新液时进行鼓颊、吸吮动作。（3）加强Ⅲ级预防性护理干预：一旦发现患者出现口腔黏膜炎，则基于医嘱对其进行有针对性的治疗，使其临床症状得以一定的缓解，有需要的时候对其实施全身抗细菌和抗真菌治疗。对于疼痛剧烈的患者，指导其在口中含2%吗啡漱口水漱口。

1.3 观察指标

（1）生活质量评分：即生活质量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）评分，采用此量表对患者各维度进行评分，评分越高，说明生活质量越好。（2）口腔黏膜炎严重程度：采用WHO 口腔黏膜炎分级量表评估口腔黏膜炎的严重程度，如果患者口腔黏膜没有异常情况出现，则其为0 级；如果患者口腔黏膜有水肿、红斑出现，存在疼痛感但是程度轻微，对其进食无影响，则其为I 级；如果患者口腔黏膜有显著性的水肿、红斑、溃疡等异常情况出现，存在中度的疼痛感，可进食固体食物，则其为Ⅱ级；如果患者口腔黏膜出现的水肿、红斑、溃疡面积大，疼痛感越发强烈，饮食受到影响，只能够摄入一些流质食物，则其为Ⅲ级；如果患者口腔黏膜出现成片溃疡，有坏死，疼痛感剧烈，进食受到严重影响，无法进食，则其为Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，计数资料的表示方式为率，以χ2进行检验；计量资料的表示方式为，以t进行检验。P＜0.05 视为差异有统计学意义，P＞0.05 视为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 护理前两组SF-36 各维度评分比较

护理前两组SF-36 各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据对比见表1。

表1 护理前两组SF-36 各维度评分比较（，分）

表1 护理前两组SF-36 各维度评分比较（，分）

2.2 护理后两组SF-36 各维度评分比较

护理后两组SF-36 各维度评分差异有统计学意义（P＜0.05），试验组优于对照组，具体数据对比见表2。

表2 护理后两组SF-36 各维度评分比较（，分）

表2 护理后两组SF-36 各维度评分比较（，分）

2.3 护理后两组口腔黏膜炎严重程度比较

护理后试验组口腔黏膜炎严重程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据对比见表3。

表3 护理后两组口腔黏膜炎严重程度比较（n）

3 讨论

在化疗药物作用发挥的情况下血液肿瘤患者的免疫力会有所下降，口腔内菌群会有可能处于失调状态，使其口腔软组织出现炎症病变，进而有可能发生口腔黏膜炎[4]。可以说口腔黏膜炎是血液肿瘤化疗患者的常见并发症。原本血液肿瘤的发病和长时间接受化疗就已经使得患者身心疲惫，口腔黏膜炎的发生会越发增加患者的痛苦，在一定程度上降低其生存质量，使其耐受化疗的能力有所缩减，使其配合化疗的积极性得以降低，若口腔黏膜炎严重，则还有可能使血液肿瘤化疗患者中断整个化疗过程，这样极不利于其良好化疗疗效的取得，不利于其身体健康的恢复[5,6]。考虑到血液肿瘤化疗患者的口腔卫生状态、营养状态等都影响着其是否会发生口腔黏膜炎。故本组研究中在试验组患者化疗期间基于此实施了预防性护理干预，对患者口腔卫生状态进行严密的观察，对其加强口腔卫生护理干预和饮食指导，尤其是实施不同层级的预防性护理干预，其中Ⅰ级预防性护理干预的实施给予患者口腔卫生状态更多的关注，注意对其进行饮食指导，注意指导患者做张口示齿动作，这可以使患者的口腔保持清洁状态，使存在于口腔内的细菌得以清除。而喷雾剂的使用可以对其口腔黏膜上皮细胞起到修复作用，对口腔黏膜损伤起到预防作用[7,8]。Ⅱ级预防性护理干预措施的实施注重对患者口腔黏膜健康状态加以评估，一旦发现异常及时进行检验，并有针对性地对患者进行必要的抗细菌治疗和抗真菌治疗。Ⅲ级预防性护理干预措施的实施可以对炎性因子蔓延起到一定的预防作用，缓解口腔黏膜炎。

从上述论述和对比结果可知，对血液肿瘤化疗合并口腔黏膜炎患者实施预防性护理干预有助于缓解口腔黏膜炎，改善其生活质量，效果明显优于常规护理，更适宜继续应用于实践。