脑瘫儿童康复护理中引导式教育理念护理的应用效果

郜幸

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450000]

0 引言

脑瘫儿童不同于其他身心健康的儿童，他们是一群因各种原因造成的非进行性脑损伤，以运动障碍为临床特征，同时伴有或者不伴有智力低下、感觉障碍等的儿童群体[1]，他们正常的运动功能、智力水平、生活自理能力等完全不同于其他儿童，且这种情况不仅影响着脑瘫儿童今后的生活，也给其家庭带来了沉重的精神压力[2]。在脑瘫儿童康复护理中本院不断摸索和实践，在常规康复护理的基础上融入引导式教育理念，在改善脑瘫儿童粗大运动功能评估表（gross motor function measure,GMFM）评分、提升康复护理效果方面取得了积极进展，现把详细情况做如下的介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机性抽取作为抽取研究对象的原则，选取92 例从2017 年1 月至2021 年1 月接收的脑瘫儿童，常规康复护理的A 组46 例（男26 例，女20 例；年龄2-6 岁）；常规康复护理+引导式教育的B 组46 例（男25 例，女21例；年龄2-7 岁）。两组脑瘫儿童中无严重其他疾病者、无处于癫痫发作期者、无严重智力低下者、无严重交流障碍者。在患儿一般资料上不同组别之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组脑瘫儿童在院期间接受的是常规康复护理，B 组脑瘫儿童在院期间接受的是常规康复护理+引导式教育。具体方法：（1）常规康复护理：包括语言训练、运动疗法、推拿按摩、粗大功能训练等，每次控制在30min，1d 1 次，1周5d，持续6 个月。（2）融入引导式教育的护理：在对脑瘫儿童实施融入了引导式教育的护理前组建引导式教育专门小组，小组成员均接受过专业的培训，善于根据脑瘫儿童的实际情况制定引导式教育护理计划并加以有效的实施。其次，引导式教育专门小组成员在掌握脑瘫儿童具体情况的基础上制定引导式教育护理计划，并将引导式教育融入康复护理中的优势向患儿家长介绍清楚，将引导式教育护理计划告知家长，取得患儿家长的密切配合。引导式教育护理的具体实施：针对脑瘫儿童的日常行为实施必要的引导，并将引导式教育贯穿在脑瘫儿童一天的行为活动中，如洗脸行为引导，穿衣行为引导，进食行为引导，上卫生间行为引导等。通过音乐、游戏、儿歌等引导脑瘫儿童参与到认知康复训练、手部康复训练、运动康复训练、言语功能训练等，在引导式教育中适时调整计划，并善于将寓教于乐融入其中，始终坚持循序渐进的原则，将一个大的动作分解细化成一系列小的动作，基于脑瘫儿童所缺乏的技能，把每个小动作中所包含的基本技能组成不同的活动序列，引导脑瘫儿童反复学习和练习。

1.3 观察指标

以GMFM 评分和康复护理效果作为观察指标进行效果评价。其中，GMFM 进行评价，分数越高，说明效果越好。康复护理效果：经康复护理后，脑瘫儿童的肌张力恢复至正常状态，异常姿势有明显改善，运动功能、智力水平得到明显改善，则效果为显效；脑瘫儿童的肌张力、异常姿势、运动功能、智力水平有所改善，则效果为有效；脑瘫儿童的肌张力、异常姿势、运动功能、智力水平无任何改善，则效果为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 软件进行统计学分析，涉及到的计数资料和计量资料分别采用率和表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

康复护理后，B 组脑瘫儿童的康复护理效果和GMFM 评分均优于A 组脑瘫儿童，其中B 组脑瘫儿童在康复护理效果上的总有效率为84.78%，明显高于A 组脑瘫儿童的65.22%；B 组脑瘫儿童康复护理后的GMFM 评分为（82.17±2.54）分，明显高于A 组脑瘫儿童的（70.25±4.67）分，康复护理后两组脑瘫儿童在上述观察指标上的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 和表2。

表1 两组脑瘫患儿康复护理效果比较

表2 康复护理前后两组脑瘫患儿GMFM 评分比较

3 讨论

脑瘫儿童是一个特殊的群体，其不仅是身体健康存在异常，而且其所出现的运动障碍、言语障碍、活动障碍、认知障碍等影响着其正常成长发育，严重影响着其今后的生活。经过大量的实践发现，及早有效对脑瘫儿童进行康复护理和训练，能够在很大程度上改善其运动功能、智力水平、日常生活能力等，有助于他们更好地融入到日常生活中，提高其生存质量[3,4]。以往对于脑瘫儿童往往进行常规康复护理，如语言训练、运动疗法、推拿按摩、粗大功能训练等，且能够在一定程度上使脑瘫儿童的运动功能、认知能力、日常生活能力等得到改善。不过这种方式的实施过程中脑瘫儿童往往处于被动接受的状态，未重视调动脑瘫儿童的参与主动性和积极性，容易使他们产生抵触情绪，影响康复护理的顺利进行和良好康复护理效果的取得[5,6]。鉴于此，在此次研究中对B 组患儿在常规康复护理的基础上进行引导式教育，注重调动脑瘫儿童参与的主动性和积极性，而且引导员均接受过专业培训，他们懂得用新颖且贴近生活的主题、生动的内容、有效的引导、节律性的暗示对脑瘫儿童实施引导式教育，善于遵循循序渐进的原则，这样更容易吸引患儿的兴趣，提高其配合度。再者，引导式教育从起床就开始实施，注重对患儿进行坐起引导、穿衣引导、洗漱引导、如厕引导、用餐引导等，这样每天反复引导教育，脑瘫儿童的日常生活能力必然会得到大幅度的提升。再者，大量研究提示，引导式教育基于运动生理学、心理学、神经精神发育学、音乐、教育学等多门学科理论，且有效融合了康复治疗和教育，借助于具有科学性和有效性的引导，使脑瘫儿童的自主运动潜能得以充分的挖掘和调动，可以使中枢神经系统受损的脑瘫儿童主动参与社会的积极性得以充分的调动，有助于同步发展脑瘫儿童的语言能力、智力水平、日常生活能力，使他们潜能代偿功能障碍得以改善，使他们具备各种能力适应今后的生活和生存环境，使其生活质量和生存质量得以提升[7,8]。

上述A 组（常规康复护理）和B 组（常规康复护理+引导式教育）的研究结果显示：康复护理后A 组脑瘫儿童的康复护理效果和GMFM 评分不如B 组脑瘫儿童的康复护理效果和GMFM 评分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实引导式教育融入到脑瘫儿童康复护理中其效果优于单一的常规康复护理取得的效果。

综上所述，在常规康复护理的基础上将引导式教育理念应用在脑瘫儿童康复护理中有助于患儿运动功能的改善、康复护理效果的提升，有值得应用和推广在脑瘫儿童康复护理工作中的必要和价值。