冠心病合并糖尿病患者综合管理及护理干预效果评价

朱珂漫，高丽珍，高丽娜

（云南省第一人民医院，昆明理工大学附属医院心血管科，云南 昆明 650032）

0 引言

冠心病和糖尿病存在共同的发病基础，在冠心病患者中，糖代谢异常的发生率高于正常人群，相关研究显示约66.7%的冠心病患者合并有糖尿病[1]。冠心病合并糖尿病患者面临的最大挑战是如何依从复杂的治疗方案，护士通过对患者进行专业护理和管理，使患者主动参与到疾病管理和控制中，从而提高自我管理能力，减少疾病对患者生存质量的影响[2,3]。本科对住院的冠心病合并糖尿病患者实施综合管理，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019 年6 月至2020 年6 月在本院心内科接受治疗的患者作为研究对象。96 例冠心病合并糖尿病的患者中，男性76 例、女性20 例，平均年龄（55.16±1.68）岁，平均病程（3.75±1.83）年，空腹血 糖（fasting blood glucose，FBG）（7.89±0.58）mmol/L，糖化血 红蛋白（haemoglobin A1c,HbA1c）（7.98±0.60）mmol/L，体重指数（body mass index，BMI）（29.84±2.79）kg/m2。

1.2 测量工具

1.2.1 一般资料

采用研究者自行设计的调查表收集患者的一般资料，内容包括姓名、性别、年龄、收入状况、婚姻状况、文化程度、职业、身高、体重、腰围、医疗付费方式、居住情况等。

1.2.2 疾病相关资料

本研究根据研究目的，自行设计疾病相关资料调查表，内容包括冠心病病程、糖尿病病程、是否合并有其他疾病、FBG、HbA1c、餐后血糖（postprandial glucose，PPG）、血脂四项（总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料调查

运用一般资料调查表和疾病相关资料调查表收集入组患者的一般资料及疾病相关资料，建立健康档案，记录初始监测指标，以便患者出院后追踪管理。

1.3.2 患者病情评估

全面评估患者营养状态、基础健康状况、日常运动情况和运动能力，了解患者对糖尿病与饮食和运动的知晓程度[4]。

1.3.3 饮食和体重控制方案

（1）食物模型：采用食物模型对糖尿病患者进行饮食教育，食物模型把食物分量具体化、形象化，使患者明确各种食物的分量，方便患者进行实践。（2）饮食处方：应用糖尿病简明饮食处方，对糖尿病患者进行饮食指导，以利控制患者的空腹血糖和餐后2h 血糖。（3）体重控制：对BMI＞25kg/m2和（或）腰围男性＞90cm、女性＞85cm 的患者，制定合理的短期和长期体重控制目标。

1.3.4 运动方案

运动处方内容包括运动的形式、强度、频率、时间等[5]，同时采取强化指导方式对患者的运动治疗进行干预，并为患者提供快速血糖检测仪，促使患者进行自我监测、记录和反馈[6]。

1.4 资料收集与统计

运用疾病相关资料调查表收集患者入组后6 个月、12 个月的疾病相关资料，采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病合并糖尿病患者相关指标变化

96 例冠心病合并糖尿病患者完成全部随访，随访6 个月后、12 个月后，患者的体重、糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、血脂均较干预前有所下降。

2.2 冠心病合并糖尿病患者干预后指标变化情况比较

入组6 个月及12 个月后患者的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白的变化差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果详见表1。

表1 冠心病合并糖尿病患者干预6 个月、12 个月后变化比较（）（n=96）

表1 冠心病合并糖尿病患者干预6 个月、12 个月后变化比较（）（n=96）

注：* 表示P＜0.05，** 表示P＜0.01

3 讨论

3.1 护理干预对冠心病合并糖尿病患者相关指标的影响

在对患者进行全面评估营养状态、基础健康状况、运动能力及日常运动情况的基础上，为患者制定个体化的饮食和体重控制方案及设定运动处方的综合干预下，患者的BMI 及腰围得到明显控制。在本研究中，应用运动处方对冠心病合并糖尿病患者进行干预，患者的血糖、血脂、体重指数明显下降，此结果与先前的研究结果基本一致。

冠心病合并糖尿病患者的饮食和运动干预一般由护士采用个体教育、小组教育和大课堂教育的方式[6]。在宣教过程中，护士针对患者的需求，把三种方法相互融合，为了增强患者对饮食治疗和运动治疗的依从性，应把家庭成员纳入到宣教的范围中。

3.2 冠心病合并糖尿病患者干预时间与干预效果的关系

本次研究结果提示医护人员：可以调整体重、血糖及血脂等相关项目的干预及随访观察时间，以便取得良好干预效果。专科护士应提高自身理论水平和专业技能，以统一、规范、标准的内容对患者进行宣教，使患者在不同的病区接受相同的信息，掌握糖尿病综合治疗的方法[7]。

4 小结

本研究发现，经过综合干预后冠心病合并糖尿病患者的体重及腰围得到有效控制，患者的血糖、血脂等相关生化指标有所降低，大部分患者控制在正常范围内。提示医护人员应重视冠心病合并糖尿病患者的血糖控制、血脂管理等情况，加强冠心病合并糖尿病患者的个体化干预和管理，让患者认识到疾病管理的重要性，积极参与到疾病自我管理中，促进其建立健康的生活方式。强化运动指导可以增强患者的依从性，确保运动效果[8]。因此，护士应实施延续性护理服务，持续对冠心病合并糖尿病患者的运动方式和强度进行系列强化指导。