超声引导髂筋膜阻滞用于髋关节手术术后镇痛

李田喜，蔡超

（湖北省广水市中医医院，湖北 广水 432700）

0 引言

髋关节疾病治疗比较常见的手术方式为全髋关节置换术，能够有效缓解患者髋关节疼痛，重建髋关节功能，对髋关节严重疾患起着非常重要的治疗作用。但是术后亦会产生强烈疼痛感，不仅会延长患者卧床休息时间，还会增加下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生风险[1]。外周神经阻滞对患者生理功能影响小，能够减少外周刺激性反应，髂筋膜下注入局麻药能有效阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，起到良好的镇痛作用；于超声引导下行外周神经阻滞，还可实现理想定位，提高药物扩散效果。基于此，本文对髋关节手术患者实施超声引导髂筋膜阻滞，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取48 例本院收治的全髋关节置换术治疗患者，于2019 年10 月至2020 年5 月进行随机分组研究，参照组24 例患者年龄区间为52-80 岁，平均年龄（65.55±4.64）岁；体重55-85kg，平均（63.77±5.44）kg。试验组24 例患者年龄区间为50-83 岁，平均年龄（65.44±4.66）岁；体重53-87kg，平均（63.66±5.33）kg。两组患者年龄、体重、性别等方面资料对比，P＞0.05。纳入标准：患者年龄在50-83 岁；ASA 分级I-II 级；所有患者均自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：排除处于妊娠期或者哺乳期者；排除对局麻药过敏者；排除合并严重心肺疾患者；排除凝血功能障碍者。

1.2 方法

参照组患者接受腰硬联合麻醉手术治疗，采用0.5%罗哌卡因15-20mg 进行蛛网膜下阻滞，硬膜外置管，根据麻醉平面于硬膜外腔追加0.5%罗哌卡因，调整麻醉平面达到T10，以满足手术要求。

试验组患者先进行腰硬联合麻醉，方法同参照组，术毕再在超声引导下实施髂筋膜间隙阻滞。将超声探头置于腹股沟韧带外1/3 处，与腹股沟韧带垂直，清晰显示髂筋膜、旋髂深动脉，采用平面内技术，穿刺针离探头约0.5cm，与皮肤约成30°，从尾端向头端刺入，穿破髂筋膜，到达旋髂深动脉下方，回抽无血后注入2ml 试验剂量生理盐水，观察药液向头端扩散，髂肌下移，注入0.25%-0.3%罗哌卡因40ml，对穿刺部位消毒，覆盖无菌敷料。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者术后疼痛情况。采用疼痛评分对患者术后疼痛情况进行评估，评分越高代表患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0 对调查数据进行分析和处理，疼痛评分采用（）表示，实施t检验，若P＜0.05 则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

两组疼痛评分对比：与参照组比较，试验组患者术后8h、术后1d、术后2d 疼痛评分偏低，P＜0.05，差异有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比（，分）

表1 两组患者疼痛评分对比（，分）

3 讨论

髋关节疾病多发于临床骨科，以老年群体为主，此类患者机体各项机能退化，多伴有不同程度的慢性基础疾病。目前针对该疾病多采用全髋关节置换术治疗，治疗期间会对机体造成较大损伤，导致患者耐受性较差，术后疼痛较为严重，多累及外侧皮神经和髋关节分支，不仅会降低患者生活质量，还会增加并发症的发生风险[2-5]。目前术后镇痛比较常见的方式包括静脉镇痛、硬膜外镇痛，虽可起到有效的镇痛作用，但是静脉镇痛药物可引起恶心、呕吐等并发症，硬膜外镇痛会产生低血压和尿潴留，都会给患者带来不良影响。超声引导髂筋膜间隙阻滞，能够阻滞伤害性刺激传导；并能够对穿刺针走行方向进行实时监测，了解药物扩散情况和神经血管位置，大大提高了阻滞成功率和安全性，降低了神经损伤和血管并发症的发生率。当穿刺针突破髂筋膜和阔筋膜时便可完成麻醉操作，省去神经刺激器诱发步骤，并无需对神经进行异感诱发。除此之外超声引导髂筋膜间隙阻滞具有稳定、可操作性强等优势，可使麻醉药物快速扩散于髂筋膜下，阻滞股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，取得的麻醉效果良好，镇痛效果确切。超声引导髂筋膜阻滞并无明显不良反应，且会对肾上皮质激素分泌起到抑制作用，可减少皮质醇分泌，有推广和应用的价值[6-8]。

本次研究表明，试验组患者疼痛评分明显低于参照组。由此可见，对接受髋关节置换术患者实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞，能够缓解患者术后疼痛，减少阿片类镇痛药物的使用，降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症，血流动力学更稳定，在镇痛方面起着重要作用。

综上所述，于超声引导下行髂筋膜间隙阻滞，能够减少并发症，促进术后的康复，是一种理想的术后镇痛模式。