恶性梗阻性黄疸PTCD 术后并发症的分析及护理对策

刘丽

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

恶性梗阻性黄疸属于消化系统肿瘤常见并发症之一，多由恶性肿瘤侵犯至胆道系统引发，包括胆管癌、胰腺癌和淋巴结转移，以胆道狭窄或者闭塞为典型临床特征，具有病情隐匿，病情进展快等特点，临床早期诊断难度大，患者确诊时往往为中晚期，多伴随严重肝功能损害，临床治愈率较低。由于放化疗取得的治疗效果有限，且会对患者全身造成不同程度的损伤，所以临床主张采用经皮经肝胆道穿刺引流术治疗，能够改善患者临床症状，延长患者生存期，是一种比较科学的姑息性手段，但是术后易出现相关并发症，不仅会影响引流效果，严重的还会造成患者死亡，所以必须于患者术后加强并发症危险因素的防控，并辅以护理干预，以保证患者的生命安全[1]。基于此，本文对恶性阻塞性黄疸患者实施延续性护理的效果进行分析，现将具体分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本为本院收治的66 例恶性阻塞性黄疸患者，将其于2018 年4 月至2020 年2 月随机分组研究。对照组（33 例）患者由11 例女性和22 男性组成，年龄最大的87 岁，年龄最小的49 岁，平均年龄（55.23±5.05）岁。观察组（33 例）患者由13 例女性和20 例男性组成，年龄最大的91 岁，年龄最小的48 岁，平均年龄（55.21±5.03）岁。两组患者基线资料对比，P＞0.05，有对比分析的价值。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理，术后指导患者自主学习引流管相关知识，并根据患者个人喜好为其制定个性化的饮食方案，帮助其养成良好的饮食习惯；加强常规用药管理，指导患者严格按照医嘱用药；要求其加强机体锻炼，适当参与有益身心健康的活动。观察组在此基础上接受延续性护理，具体护理内容如下：（1）制定护理计划。①在患者出院前，护理人员根据患者具体情况制定延续性护理方案。在患者出院后第1 个月加强日常随访，具体可通过微信或者电话的方式了解患者病情发展变化，并为患者提供针对性指导。②出院后第2-3 个月，可适当减少随访次数，随访过程中主要针对日常护理存在问题进行分析和探讨，并针对患者存在问题予以针对性指导；同时建立病友交流平台，相关人员根据病友交流，统计分析患者普遍存在疑惑或者不懂之处，一一为其耐心解答，具体可通过播放视频、图片和知识手册等方式讲解。（2）实施延续性护理。①嘱咐患者在白天活动时需佩戴PTCD 专用腹带，夜间休息时需预留导管，并在导管留置期间妥善固定好导管，以免出现导管脱落或者废液外流现象。②嘱咐患者家属在更换引流袋时需提前做好手部清洁，并严格按照无菌原则操作，并维持穿刺部位敷料干燥和清洁。③并发症护理。要求患者家属注重患者生命体征、腹部情况、引流液量、颜色和性质的观察，若发生少量出血则可不做特殊护理，若出血量较多，及时前往医院诊治。指导密切观察患者引流管情况，让其根据医护人员的引流管标记号，观察标记号至皮肤的距离，以便及时了解患者引流管情况。做好引流管口皮肤清洁，一旦出现引流性液体，应及时就诊。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者治疗结束后并发症发生情况，主要从引流管阻塞或者脱出、出血、胆汁血症、胆漏等方面进行分析。观察两组患者术后对护理服务的满意度，采用本院自拟护理满意度量表进行评估，评估内容包括护理人员的服务态度、责任心、护理技术和职业道德，评估满分为100 分，不满意得分小于60 分，满意得分60 分至85 分，非常满意得分大于85 分。

1.4 统计学分析

对调查数据进行分析和处理，分析和处理软件为SPSS19.0，并发症和满意度均以（n，%）的形式表示，组间数据采用卡方检验，若P＜0.05 则代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

2.2 两组患者护理服务满意度比较

观察组患者护理服务满意度明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后护理服务满意度比较（n，%）

3 讨论

恶性阻塞性黄疸是一种病情较为隐匿的恶性疾病，具有病程长、危害大、治疗难度大等特点，临床多采用PTCD治疗，能够有效改善患者胆道梗阻症状，减轻内胆管压力，延缓病情发展进程，保证患者的生命安全。但是由于该手术属于一种侵入性手术，会给患者机体带来不同程度的损伤，且术后易出现引流管阻塞或者脱出、出血、胆汁血症等并发症，不利于患者病情的转归[2-4]。为促进患者病情的好转，本文对术后出现并发症的危险因素进行分析，具体分析如下：（1）出血。肋间动脉、肝内或者肝外血管刺破易引起出血；梗阻性黄疸患者往往伴有维生素K 吸收障碍，会影响凝血机制，也易增加出血的风险。（2）引流管阻塞或者脱出。引流管未妥善固定或者穿刺窦道渗液过多导致引流管阻塞；夜间翻身和起床活动时不慎牵拉引流管，导致引流管打折或者脱出。（3）胆汁血症。肝脏功能受损患者易引起胆汁血症。（4）胆漏。术中引流管放置位置欠佳引发胆漏；多伴有寒战、高热等症状，同时会出现胆汁引流管减少。针对存在的并发症，临床辅以针对性护理，通过随访方式，与患者和家属建立及时有效的联系，能够规范护理流程，加强患者和家属的自我保护，大大提高了临床护理服务质量[5-8]。

本次研究表明，对接受PTCD 的恶性梗阻性黄疸患者实施延续性护理，能够降低并发症发生率，提高患者护理服务满意度，临床疗效极佳。